모야모야, 혈액응고질환, 경구피임제 관련 뇌졸중에 대한 정리입니다.

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응고장애 및 혈액질환 및 관련 뇌졸중
모야모야병, 및 관련 뇌졸중
약물남용, 경구피임제 및 호르몬대치요법 및 관련 뇌졸중
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chapter 34. 응고장애 및 혈액질환
혈액의 이상은 허혈뇌졸중 및 출혈 뇌졸중의 중요한 원인이며 뇌졸중 발병에 일차적 또는 이차적으로 관여한다.
지혈과 응고의 기전
정상적으로 혈관 내 혈전 생성을 억제하려면 정상적인 혈관 내피, 특정 혈장 단백질, 혈소판, 섬유소 생성 및 분해 등 여러 요소들의 상호작용이 필요하다.(간단한응고기전설명)
일부 연구에서는 뇌에 있는 혈관 내피세포는 thrombomodulin 발현이 다른 장기의 혈관보다 작아 혈정생성을 방어하는 기능이 상대적으로 부족하다는 결과가 있다. 게다가 이미 형성된 죽경화가 있는 경우 이런 죽상판이 많은 조직요소와 함께 지방을 가지고 있어 응고 반응 및 혈전 생성을 유발할 수 있다.

<중 략>

최근엔 저농도 에스트로겐을 함유한 경구피임제를 사용하는데 이의 경우 허혈성 뇌졸중 발생증가가 명확하지 않지만 적어도 하나 이상의 연구에서 발생이 증가된다고 보고되었으므로 주의가 필요하다.
기전은 명백하지 않으나 뇌경색은 죽경화보다는 혈전성 원인으로 생긴다. 경구피임제는 혈소판 응집을 증가시키고 혈전증을 유발하는 방향으로 응고인자를 변화시키는데 이로 혈전뇌졸중이 증가되는 것으로 보인다. 따라서 출혈성 뇌졸중 보다는 뇌경색의 위험을 높이는 것으로 알려져 있다. 또 경구피임제는 대부분 여성에서 혈압을 미약하게 증가시키고 5%에서는 고혈압을 유발한다. 약물 중단 후에는 6개월 이내에 정상으로 회복된다. 프로게스테론 단일제제는 고혈압 여성의 피임을 위한 대안이지만 심장뇌혈관에 미치는 영향에 대해 충분히 조사된 바는 없다.
폐경기 여성이 골다공증 및 폐경후증후군 치료를 위해 여성호르몬치료는 받는 경우가 있다. 호르몬대치요법은 골절, 결장암 감소를 시키지만 관상동맥질환, 뇌졸중, 혈전색전, 유방암, 쓸개질환, 치매 위험을 증가시켜 이 치료법은 권고되지 않는다. 담배를 피우거나 편두통이 있는 여자, 35세 이상 연령 또는 과거 혈전증 병력이 있었던 여자는 경구피임제 이와 다른 피임법을 권해야 한다.

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