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소개글
정신과에서 근무을하면서 도움이되는 항정신병 약물을 소개합니다.학생들에게도 도움이 되지만 임사근무자에게 도움이될만한 자료입니다.
목차
1. Right drug ( 정확한 약 )2. Right dose ( 정확한 양 )
3. Right route ( 정확한 경로 )
4. Right cient( 정확한 환자 )
5. Right time ( 정확한 시간 )
본문내용
1. 항정신병 약물(Antipsychotic drug, neuroleptics, major tranquilizer)1) 작용기전 :뇌의 감정작용 부분인 limbic system에서 dopamine receptor를 차단하여 dopamine을 감소 시킨다
① mesolimbicm 또는 mesocortical dopamine pathway의 D₂Rc 차단
② nigrostriatal pathway의 ,DA 차단 → 추체외로계 증상
③ tuberoinfundibular pathway의 DA 차단 → prolactin 증가 야기
각 약물의 차단 정도는 임상효과와 대체로 비례하여 보상적으로 DA Rc는 과민해지며 갑자기 투여를 중단시 정신병 증상이 악화될 수 있다 대체로 therapeutic index가 큰 편이며 비교적 안전하다
뇌파에서 서파를 야기시키고 동조를 일으켜 간질을 유발시킨다. 가장 주된 임상작용은 정온작용 tranquilization으로 인지작용에 큰 장애를 주지 않고 흥분, 초조, 와해된 행동 등을 감소시킨다. 정신운동도 감퇴시키며, 불쾌감도 야기하여 화학적 억제 chemical restraint라는 평가를 받기도 함
2) 약동학
대부분 지용성이 높아 잘 흡수되고 단백질과의 결합율이 높고 분포량도 높은 편으로 약물효과는 경구복용 후 30-60분, 근육주사시 10분후에 나타난다.
반감기는 약물에 따라 다르나 대개10~20시간 또는 24시간 그 이상이고 항정농도는 5-10일 만에 도달 ,Phenothiazine과 대부분의 대사물들은 모든 신체 조직이나 체액에 고농도로 분포하며 혈장 단백질과의 결합력이 매우 높다. Phenothiazine 이나 그 대사물은 대부분 소변이나 대변으로 배설된다.
2.항정신병약물의 분류
현제 항정신병약물들은 화학적 구조에 따라 분류된다. Chlorpromazine이 원형이며 약리 작용에따라 다소 차이가 있다.
1) Phenothiazines :Phenothiazine계로서 Aliphatic,Piperidine,Piperazine군으로 재분류된다
Phenothiazine계 약물들은 일반적으로 경구 투여시 위장관에 잘흡수되나 흡수정도는 일정치 않다. 보통 약리 작용은 30분이내에 나타나기 시작하며, 최고 혈중 농도는 1.5~4시간내에 도달한다. 흡수속도는 정제형 보다 액체형이 빠르며,근육 주사제는 경구 투여제보다
최고 혈중농도에 더 빨리 도달하고 생체 이용효율 bioavailability 역시 더 크다. 최고 혈중 농도치는 개인차
가 심한데 이는 위장관내의 약물 대사나 생분해,또는 흡수된 약물의 간장 대사기능이 개인별 유전적 차이에 따
라 다르기 때문이다.
① Aliphatic군 : Aliphatic군은 저강도의 Low potency 의 약물로서 진정작용이 강하고 기립성 저혈압이나 경련 유발의 위험성이 높다.
chlorpromazine - piperazine군에 비해 추체외로계 증상이 적고 진정작용 강하고 기립성 저혈압 유발경향 높고 접촉성 피부염과 경련 유발의 위험 높다
chlorpromazine, promazine, levomepromazine
② Piperidine군 :저강도,Piperidine군 역시 의 약물로서 EPS 부작용은 적으나 항콜린성 효과가 크다
thioridazine, mesoridazine
③ Piperazine군 :Piperazine군은 고강도 High potency의 약물로 추체외로 부작용이 흔히 나타나지만 진정작용이나 저혈압 효과가 적은 것이 특징이다.
perphenazine, trifluoperazine, fluophenazine
2) Butyrophenones
butyrophenone계는 Piperazine군과 매우 흡사한 고강도 약물이며 Haloperidol은 오늘날의 항정약의 대표적인 약물이다.추체외로 부작용은 흔한 편이지만 진정작용,항콜린성 효과,저혈압 효과,간기능 및 혈액 장애 등의 부작용이 적게 나타난다.
추체외로계 증상이 심 급성 정신분열병에 보다 효과적, 급성 조증, 편집증적 흥분, 강박증, Tourette 증후군, Huntington 무도병 등
haloperidol, bromperidol
