CDI중간고사 족보

소개글

"CDI중간고사 족보"에 대한 내용입니다.

목차

없음

본문내용

1. 임상문서의 개념에 대해 설명하시오.
임상문서는 의료기관에서 진료를 받는 환자의 건강상태 또는 치료와 관련된 내용을 수기 또는 전자형태로 작성한 기록으로 의료인이 환자의 진료 중 작성한 모든 기록이 이에 해당된다.

2. 임상문서의 종류에 대해 설명하시오.
퇴원요약기록 : 환자가 입원하여 퇴원하기 까지 재원 중 발생한 모든 사건에 대한 요약이다.
응급실 기록 : 응급실 기록에는 환자의 응급실 도착시간, 내원수단, 즉각적인 치료 및 진료기록, 최종치료결과, 퇴실 시 상태, 후속조치에 대한 지시와 관련된 사항이 포함된다.
병력 및 신체검진기록 : 진료의 가장 기초가 된다는 특수성이 있으므로 확실하지 않은 감별진단, 의심되는 진단이라 하더라도 반드시 작성할 수 있도록 해야 한다.
경과기록 : 환자의 질별 경과, 치료에 대한 반응, 퇴원 시 상태를 설명하는 기록으로 환자의 진료에 관여한 모든 임상의들이 작성한다.
협진기록 : 환자 진단의 명확성과 정확성을 위해 의뢰하여 작성하는 기록이다.

참고 자료

없음