지주막하출혈 케이스스터디_CASE STUDY

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지주막하출혈 케이스스터디_CASE STUDY

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■ 지주막하 출혈이란?
-뇌의 지주막 아래 공간에 뇌출혈이 일어나는 질환
①병태생리
-사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분
-중간에 있는 막이 지주막
-가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간
-뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간
-뇌혈관에서 출혈 발생 시 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 됨
-대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 때 발병
-뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우
-뇌동맥류는 내측을 이루고 있는 내 탄력 층고 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어 올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우
-윌리스고리라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동 맥에서 90% 이상이 발견
-성인의 경우 동맥류가 지주막하출혈의 가장 흔한 원인
-동맥류는 선천성과 발달성의 두 가지
-동맥류 발생을 촉진하는 요인으로는 흡연, 고혈압, 알코올 남용

②임상 증상
-가장 일반적이고 특징적인 증상: 의식이 있는 환자 중 약 97% 정도가 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통을 호소
-두통은 갑작스럽고, 대개의 경우 환자들이 '내 생에 가장 심한 두통'이라고 말할 정도로 심한 두통
-경고성 두통: 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우
→소량의 출혈로서 앞으로의 출혈이 있을 것이라고 경고하는 의미
-안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수 및 복시, 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타남
-경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있음

③진단적 검사와 간호
(1) 컴퓨터 단층촬영(CT)
-지주막하출혈을 진단하는데 가장 먼저 시행하는 진단방법
-지주막하강 내 혈액의 존재를 확인시켜줄 뿐만 아니라 혈액이 발견되는 부위를 보아 파열된 동맥류의 발생 부위를 짐작할 수 있음

참고 자료

조경숙외 「성인간호학 하권 제 6판」 현문사. page 445-452, page460-507, page831-840
성미혜외 「근거기반간호 간호과정」 수문사. 2019. page 43-208
https://m.terms.naver.com/entry.naver?docId=926723&cid=51007&categoryId=51007#TABLE_OF_CONTENT1
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000148