[모성간호실습] PIH case study (사례연구)

소개글

모성간호실습하면서 임신성고혈압에 관한 사례연구 입니다.

간호과정에는 주관적/객관적 자료, 이론적 근거가 포함되어 있습니다.

약물도 잘 정리되어 있답니다.

목차

1. 연구의 필요성
2. 진단명
3. 문헌고찰

Ⅱ. 본 론
Intrapartum Assessment Guide
1. General Data
2. Prenatal Data
3. Labor Data on admission
4. Labor Data Record
5. Length Of Labor
6. Delivery data
7. Lab Data
8. Medication
9. Patient Behavior
10. Postpartum Recovery - Forth Stage
11. 간호과정 (Nursing Process)

본문내용

2. 진단명
임신성 고혈압 (PIH: pregnancy induced hypertension)
3. 문헌고찰
1) 병리 및 생리
임신성 고혈압의 병태생리는 임신의 생리적 변화와 연관된다. 정상 임신 시 생리적 변화로 혈장량이 증가되고, 혈관 확장, 혈관 저항력 감소, 심박출량 증가, 교질 삼투압 감소를 들 수 있다. 혈액량이 증가하면 renin이 증가하여 혈관 수축 물질인 angiotensinⅡ의 생산에 관여한다. 그러나 정상 임신에서는 혈중에 증가되어 있는 혈관 확장제 역할을 하는 prostaglandin이 혈관 수축제에 대한 혈관의 반응을 감소시켜 정상 혈압을 유지하지 않나 생각한다.
임신성 고혈압에서는 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징이라 할 수 있으며, PIH 임부에게서 나타나는 증상의 원인은 prostacyclin과 같은 혈관 확장제는 감소하고 thromboxane과 같은 혈관 수축제가 증가되며 angiotensinⅡ에 대한 민감성이 증가하기 때문이라 한다.
angiotensinⅡ는 혈관내피 세포의 수축을 일으키고 이들 변화가 혈관내피에 손상을 주며 그 결과 혈관내피 세포 사이로 혈액 성분의 유출이 일어나 혈관내피 세포 밑에 혈소판과 섬유소원의 침착이 일어난다. 주위조직은 저산소증을 일으켜 신장, 간, 뇌, 태반을 포함한 모든 장기의 순환이 감소하게 된다. 이런 경우를 "dry PIH"라고 하며 다음은 그 결과로 일어나는 증후와 증상들이다.
① 모체의 혈액학적 변화로 전신적으로 혈관이 수축되거나 혈관의 투과성이 증가되어 혈 관내액량이 감소되고 혈관 외액량이 증가된 결과로 정상임신에서 나타나는 혈액량의 증가 정도가 감소하거나 증가하지 않는다. 또한 응고기전이 변하여 혈소판 감소증, 섬 유소 분해 산물의 혈청 농도 증가, 트롬빈시간 지연 등 혈액응고장애(DIC)가 있다.
② 체액의 이동으로 혈액은 농축되어 끈적끈적하고 응축된다. 혈관내의 혈액응축은 모든 기관, 특히 자궁, 태반 및 태아에게 가는 혈류량을 감소시키며 더 나아가서 혈액 농축 은 말초 혈관의 저항력을 증가시키고, 심장에 부담이 증가되며, 혈압이 상승한다. 결과 적으로 심장대상부전, 관상관류의 이상을 초래한다.
③ 신장으로 가는 혈액순환의 감소로 신사구체의 여과작용이 저하되고 그 결과 소변의 생 성이 줄어들며 혈장 내 요산, 크레아티닌이 상승되고 크레아티닌 제거율은 감소된다. 만일 적혈구의 파괴가 있다면 혈뇨, 핍뇨등이 나타난다. 보통 임신성 고혈압 증상으로 고혈압이 먼저 나타나나 간혹 단백뇨가 먼저 나타나기도 한다.
④ 뇌에는 혈관으로부터 수분이 소실되어 뇌조직강내로 투입되어 부종, 울혈, 국소빈혈, 혈전 및 출혈 등을 초래한다.
부종은 또한 ‘dry PIH’ 와 다른 형태로 올 수 있다. 즉 ‘wet PIH’ 로 임신 시 혈액량 증가는 신사구체의 여과율이 저하되고 그 결과 소변 생성이 줄어들어 정맥계의 울혈 상태를 더욱 가중시킨다. 이런 혈액 역학 변화는 renin-angiotensin system을 활성화 시켜 aldosterone의 분비를 촉진 시키며 이것은 신세뇨관에서의 Na이나 수분의 재흡수율을 증가시켜 체내에 염분과 수분이 축적되어 혈액량을 증가시킨다. 순환 혈량의 증가는 심박출량의 증가시켜 폐울혈과 폐수종을 일으킬 수 있다.
세포외 수액량 증가 → 혈액량 증가 → 평균 순환계 유입압 증가 →
심장 내 환류 증가 ⇒ 심박출량 증가 (자동조절)
⇒ 동맥압 증가 (말초저항증가)

참고 자료

• 이은옥 외(2002), 성인간호학4, 신광출판사, 서울.
• 이은옥 외(1992), 간호진단과 임상활용, 수문사, 서울.
• 변영순 외(2002), 기본간호학, 계축문화사, 서울.
• 서울대학교(1999), 산부인과학, 군자출판사, 서울.
• 여성건강간호 교과연구회(2006), 여성건강간호학, 수문사, 서울.
• 김신정 외(1998), 모성간호학, 정담도서출판, 서울.
• 최영희 외(1999), 간호진단과 간호중재, 현문사, 서울.
• http://www.druginfo.co.kr/