[간호학A+] 타박상 케이스 Multiple contusion case study / (사정/진단/계획/수행/평가) # 통증 # 체액불균형위험성 # 감염위험성

소개글

<핵심 선 요약>
타박상 환자 케이스로 다음과 같은 진단명 설정 하에 사정/수행/계획/평가까지 작성완료하였습니다.

진단명 3개 :
복강내 출혈과 관련된 체액불균형 위험
외상과 관련된 통증
침습적 처치와 관련된 감염위험성

올해 졸업 후 현재 대학병원 웨이팅 중 RN입니다.
케이스스터디는 제가 잘하는 분야했고 좋아했던 분야인지라,
후배님들의 케이스 스터디에 도움이 되었으면 하는 마음으로 올려드립니다.
여러분의 공부에 도움이 되었으면 좋겠습니다.

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목차

Ⅰ.문헌고찰
Ⅱ. 대상자 조사
Ⅲ. 약물
Ⅳ. 진단검사
Ⅴ. 간호진단
Ⅵ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ.문헌고찰
※ Multiple contusion
타박상(contusion)은 둔탁한 힘(구타, 걷어참,넘어짐 e,d)dp 의한 연조직 손상으로 국소적 출혈이나 피하출혈 및
심부 조직의 파괴를 동반한다. 손상 후 2-3일이 지나면 반상출혈(ecchymosis)이 보인다. 압통과 부종이 있고 때로는 혈종이 생기기도 하나 출혈된 혈액이 흡수되면 점차 피부색이 정상화 된다. 손상후 첫 24시간동안 손상부위를 상승시키고 냉 요법을 1회에 20-30분 이내로 적용하여 출혈과 부종을 감소시킨다.
부종이 줄어든 후에는 혈관 확장과 혈액 흡수를 돕고 관절 운동의 회복을 위해서 1회에 약 20분동안은 습열을 적용한다.
타박상 부위를 탄력붕대로 감아서 환부를 고정하여 출혈을 조절하고 부종을 감소시킨다.
통증이 심하면 aspirin이나 acetaminophen 등을 복용한다.(성인간호학Ⅱ 근골격계 1051p)

<중 략>

간호 진단
#1 복강내출혈과 관련된 체액불균형 위험

<과학적 근거>
복부손상은 둔상이나 관통상으로 발생되며 대부분이 생명을 위협하는 심각한 상태이고 대개 수술을 요한다.
초기에는 별 증상이 없다가 점차 춣혈과 복막증상이 나타난다. X-선 촬영상에서 요근상이 소실된다.
의식이 있는 환자에서는 심한 복강내 손상이 있게 되면 통증과 압통이 나타나고 복부팽만, 오심, 구토, 근육의 강직, 장음이 감소되거나 소실된다.
[성인간호학Ⅰ.2010. 이향련 외. 수문사]

<중 략>

장기 목표 : 대상자의 체액의 균형이 유지된다.
단기 목표 : 대상자의 복강내출혈로 인한 불편감이 줄어든다.

간호계획
<진단적 계획>
1. CT, X-ray를 촬영한다.
2. 복부의 통증과 압통여부를 확인한다.

<치료적 계획>
1. 처방된 수액을 주입한다.
2. v/s를 사정한다.
3. 혈액검사를 실시한다.

<교육적 계획>
1. 복강내 출혈이 있음을 알리고 움직이지 않도록 교육한다.
2. 금식을 하도록 교육한다.

참고 자료

성인간호학Ⅱ 수문사
기본간호학Ⅱ 수문사
간호과정의 이론과 적용 수문사