[성인간호학 실습]확장성 심근증 케이스/진단 2개(①심장의 기능적 장애와 관련된 심박출량 감소 ②심박출량 감소와 관련된 체액 과다 위험성)

목차

I. 문헌고찰
1. Dilated Cardiomyopathy

II. 사례보고서
1. 환자 자료 사정
2. 현재 환자 문제
3. 간호 과정

III. 참고 문헌

본문내용

1. 정의
심근증은 심근의 구조적, 기능적 능력에 영향을 주는 질병을 총칭하는 용어로 심장근육의 기능장애이다.
특별한 원인 없이 심실확대와 기능저하가 특징이며 임상적으로 확장성, 비후성, 제한성으로 분류된다.
이 중 확장성 심근증은 가장 보편적인 유형으로, 심실 확장과 수축기능 장애, 심방 비대, 좌심실의 혈액 정체를 동반하는 심장 비대가 특징이다. 울혈성 심근증이라고도 한다.

2. 원인
가장 유력한 원인으로는 바이러스 감염 후 자가면역 반응에 의해 심근세포가 계속적으로 파괴됨으로써 심근 탄력섬유의 광범위한 퇴행성 변화가 온다는 것이다.
원인을 찾을 수 없는 경우가 절반 이상이다. (원발성 확장성 심근병증)
원인이 있는 경우(속발성 확장성 심근병증)의 흔한 원인으로는 관상동맥 질환, 고혈압,
판막 질환, 바이러스성, 유전성, 지속적인 과음, 임신(출산 후), 지속적인 빈맥, 갑상선 질환, 코카인 중독, 지속적인 항암제 사용 등이 있다.

3. 병태생리
좌우 심실과 심방이 모두 확장되며 심근수축력 저하로 좌우 심실부전이 유발된다.
병리적으로 심근섬유는 미세구조의 소실과 부분적 괴사를 보이며 섬유화와 염증세포 침윤도 동반된다.
심내막에는 부분적 비후로 인해 심근조직과 탄력조직으로 구성된 백색의 둥글게 돋은 반점이 생긴다. (심내막 섬유탄성증)

4. 증상과 징후
임상적으로 울혈성 심부전 증상이 서서히 나타난다. 무증상으로 수년간 지내다 발견될 수도 있다.
가장 흔한 증상은 심장 기능이 저하됨(수축력·심박출량 감소)에 따른 활동 시 피로감, 허약감, 운동능력 저하 등이다.
질병이 진행하면서 폐울혈로 인한 호흡곤란, 기좌호흡, 기침, 빈맥, 심계항진, 심근허혈로 인한 흉통 등이 발생한다.
우심부전은 비교적 늦게 발생하는데, 우심실 기능 저하에 따른 복수, 경정맥 울혈, 간 울혈, 부종이 동반되면 예후가 나쁘다.
심방세동, 빈맥, 심실 조기수축 등의 부정맥이 올 수 있으며 심실세동, 심실 내 혈전과 색전으로 돌연사할 수 있다.

참고 자료

김금순 외 공저(2015). 일곱 번째 성인간호학Ⅰ. 수문사
이한기 외 6인(2014). 최신 병리학. 수문사.
성미혜 외 3인(2015). 간호과정의 적용. 수문사.
최명애 외 6인(2015). 임상약리학. MOSBY
국민건강정보포털. http://health.mw.go.kr/HealthInfoArea/HealthInfo/
서울대학교병원 의학정보. http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926916&mo