SAH 지주막하출혈 간호진단 2개 두개내압 상승과 관련한 조직 관류 저하, 분비물 배출능력저하와 관련된 비효율적인 호흡양상

소개글

사정
간호진단
기대결과
수행 및 중재 단계
합리적 근거
평가단계/재계획
순으로 나누어 적었습니다!!!

목차

1. 두개내압 상승과 관련한 조직 관류 저하
2. 분비물 배출능력저하와 관련된 비효율적인 호흡양상

본문내용

사정
객관적 자료
-4월 22일 v/s 160/100-45-20-36도
- 20년동안 소주,4병,월에 1회, 기간 20년
- 투약 고혈압olmetec 20mg, perdipine 40mg, adalat oros 60mg
- 투약 lasix 20mg
- 의식 수준 : semicoma
- I/O
4/26 1200/1580
4/25 2500/2948
4/24 2300/3102
4/23 2600/3258
-4월 21일 GCS(2/1/2 :5)
-4월 21일 동공반사를 검사(3/3(+,+))
- brain CT상에서 SAH발견됨
- 4월 12일 두개골절제

<중 략>

① ․매시간 마다 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록한다.
② 매시간 마다 환자의 v/s을 측정하고 그 변화 양상을 기록한다.
③ 혈압변화를 최소화 하고 의사의 처방에 의해 투여되는 약물의 효과와 가능한 부작용이 나타나는지를 관찰한다.

참고 자료

없음