[성인간호학] ICU 중환자실 급성 신부전, 만성 신부전 실습 케이스 - ARF, CRF. ESRD

소개글

ARF->CRF->ESRD로 진행한 케이스 입니다.
실습 조원에서 유일하게 칭찬받았습니다.
특히 간호과정 중환자실 포커스에 맞춰 접근하였습니다.
(중환자 care 합병증에 관한 간호과정으로 접근하였습니다. )

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단검사 결과
4. 간호과정

본문내용

급성신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 Potassium이 높아지고 대사성산증이 나타난다. 급성신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며 회복가능성이 있다는 점이다. 구체적인 증상은 다음과 같다.
● 사구체여과율의 급격한 저하
● 핍뇨 (Oliguria)
● 진행성 고질소 혈증
● 저나트륨혈증 고칼륨혈증

1. 병태생리
급성신부전의 병태생리 과정은 원인과 손상받은 신장부위에 따라 다르다. 관류저하(hypoperfusion), 세뇨관허혈(tubular ischemia), 독성물질, 감염, 요로폐쇄등으로 인해 사구체여과율 (glomerular filration rate, GFR)이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.
관류저하와 허혈 깁자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전이 작동하게 되고, Aldosterone과 ADH작용으로 소변량이 감소해 핍뇨(1일 소변 배설량 400mL 미만)을 야기한다. 관류저하로 인해 세뇨관허혈이 심해지면 세뇨관세포는 더욱 손상된다.
독성물질 독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다.
염증 약물이나 감염으로 인한 간질성 염증변화나 조직으로 침윤한 종양은 신장조직에 면역-매개성 변화를 가져온다. 세뇨관이 손상되고 세뇨관세포가 괴사되면서 여러 성분들 (예 :적혈구, 원주체)이 세뇨관 내강을 막아 소변형성이나 배출을 방해할 수 있다. 요로계가 막히면 결국 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.
요로폐쇄 세뇨관내 압력(intratubular pressure)이 사구체 정수압(glomerular hydrostatic pressure)보다 높아지면, 사구체여과는 중지된다. (사구체모세혈관의 정수압은 이에 반대 작용하는 세뇨관 압력보다 높아야 사구체에서 보우만 주머니쪽으로 여과가 일어난다.) 이로 인해 혈청 BUN과 Creatinine치가 점진적으로 상승한다. bun이 혀렁 creatinine치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화

참고 자료

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드러그 인포, http://www.druginfo.co.kr/