CCU 심장압전 케이스 ( cardiac tamponade)

소개글

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목차

1. 문헌고찰
2. 임상소견
3. 검사
4. 약물
5. 간호진단
6. 간호과정

본문내용

cardiac tamponade
정의
심막강 내에 혈액이나 삼출액의 축적으로 심막강 내압이 상승되어 심장이 압박 받는 상태

원인
심장 수술 후 합병증, 심장열상 및 stab wound , acute pericarditis

병태생리
심막강 내의 비정상적인 액체저류는 심막강 내의 압력을 상승시켜 점차적으로 이완기 심실 충만에 제한을 받게 되어 심박출량이 현저하게 감소하게 된다.
더 심해지면 전신 순환에서 귀환하는 정맥혈이 심장으로 들어갈 수 없을 정도가 되며 심박출량의 감소로 혈압은 하강된다.

증상
-Beck’s triad(정맥압상승, 약해진심음, 혈압하강)
-저혈압, 빈맥, 청색증, 호흡곤란, 창백, 발한, 심장성 쇼크로 사망가능
-심음이 잘 들리지 않게 되며, 기이맥이 현저히 나타난다.
-외상성 압전의 경우 이미 저혈량 상태이므로 정맥압 상승소견이 눈에 뛰지 않을수 있다.
-외상성 압전의 경우 혈액보충이나 혈압 상승제에 반응을 보이지 않는 저혈압, 실혈량에 비해 심한 저혈압으로 심장압전을 의심할 수 있다.

<중 략>

Plan & Intervention
<Plan>
- 한시간 간격으로 활력징후와 산소포화도를 사정한다.
- 인공호흡기 설정에 따른 모니터링을 한다.
- suction을 실시하고 처방된 진해거담제를 투여한다.
- head를 30도 유지한다.
- 저산소증, 호흡양상을 관찰한다.
- ABGA 결과를 확인한다.
- 피부상태를 사정한다.

<Intervention>
- 한시간 간격으로 활력징후와 산소포화도를 사정했다.
- 인공호흡기 설정에 따른 모니터링 했다.
- suction을 실시하고 처방된 진해거담제를 투여했다.
- head를 30도 유지했다.
- 저산소증, 호흡양상을 관찰했다.
- ABGA 결과를 확인한다.
- 피부상태를 사정한다.

Plan & Intervention
<Plan>
- 한시간 간격으로 활력징후와 산소포화도를 사정한다.

참고 자료

김귀분 외(1999년), 중환자간호, 현문사
김금순 외(2014년), 성인간호학1, 수문사
김금자 외(2012년), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
약학 정보원 www.health.kr