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소개글

성인간호학실습 SICU 간호사례연구

목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 현 건강상태
3. 질병에 대한 기술
4. 대상자의 간호과정
5. 투약(약리작용, 부작용 등)

본문내용

1 ) 간호력(Nursing History)

이 름 : 박 O O 연 령 : 54 성 별 : 여
입원일시 : 2015.08.13. 수술일시 : 2015.08.18. POD 29 일
진단명 : Meningioma, Obstructive hydrocephalus
결혼여부 : 이혼 종 교 : 기독교
교육정도 : 고졸 사회경제력 : 중하
직 업 : 카페 운영
입원 기간 : 2015.08.13. ~ 현재
질병진행과정
: 상기 54세 여환 특이 병력 없는 분으로 내원 일주일 전부터 headache있었다하며 이후 내원 4일 전부터 걸을 때 우측으로 쏠리며 dizziness 있었고 하루 3-4차례 nausea, vomiting 있어 전일까지 토했으며 8/13일 지속되어 본원 ER 통해 내원하였다.
165cm에 43kg이며 초진 시 활력징후는 혈압 107/71mmHg, 호흡 34회/분, 체온 36.6˚C, 맥박 104회/분, SpO₂ 98%를 보였다.
입원 시의 mental은 alert했으며 facial weakness/sensory change없고 dysarthria 없었다. Brain CT상에서 tumor 발견되고 MRI상 hydrocephalus 보여 응급 수술-removal of brain tumor 시행하였다.
수술 중 출혈량이 2600cc였고, craniotomy 전 Rt P-O point로 EVD 삽입도 시행되었다. 9/13일 hydro에 따른 mental change로 의식은 DST에서 현재 Stupor이다.
경과관찰하며 9/2 EVD change를 하였고 9/16일 다시 EVD change를 하려 했으나 보호자가 refuse하여 계속 유지중이다.
8/26일부터 열이 계속 났고 sputum에서 MRSA 균이 나왔으며 항생제 cefotetan을 쓰고 있었고 9/15 UTI 가능성도 의심되어 ampicillin으로 변경되었다.
8/23일부터 위관영양 시행하였고 현재도 계속 유지중이다.

참고 자료

없음