뇌좌상(Cerebral contusion) 케이스

*민*

최초 등록일: 2015.07.21
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Ⅰ. 대상자 간호력
1. 일반적인 사항
・이름 : ○○○
・성별 : F
・나이: ○○세

2. 대상자 건강력
・진단명 : Cerebral contusion,
Closed intracranial contusional hemorrhage,
Other and multiple pelvic fractures, closed
・수술명 : Closed Reduction of Fractured Extremity(Pelvis, Femur)
・발병일 : 2013-10-29
・주호소 : Lt hip pain
・입원일시 : 2013-11-01
・입원동기 : 상기환자 2013.10.29 11:40 AM 경 pedestrian TA로 multiple trauma 입고 본원 ER통해 admission함.
・입원경로 : Emergency Room
・입원방법 : 눕는 차
・입원 시 활력징후 : B.P-140/90 T-36.4℃ P-80회/min R-20회/min
・과거병력 : 고혈압, 백내장
・최근 투약내용 : HTN PO(Cozaltanplus Tab.) 복용중
・가족력 : 해당없음
3. 신체사정
1) 신체상태
・키 : 158㎝
・몸무게 : 60㎏
・혈액형 : O+
・의식수준 : Drowsy
・습관
‣수면상태 - 수면시간 : 7시간
수면장애 : 없음
‣배설습관 - 배변 : 7회/day
배뇨 : 1회/day
‣위생상태 - 정상
‣영양상태 - 정상
‣체중변화 - 없음
‣월경 - 해당사항 없음
‣기호식품 - 흡연 : 안함
음주 : 안함

참고 자료

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