소개글
3차 병원에서 실습한 성인간호학 외과 case study 입니다.
Stomach carcinoma 문헌고찰(원인, 병리, 증상, 진단, 치료)
간호 과정 (사정, 진단, 계획, 중재, 평가) 완벽히 정리하였습니다.
또한 수술 후 환자 사정과 외과 daily work sheet 5일 분도 함께 정리 하였습니다.
실제 교수님께 칭찬을 들으며 A+ 받은 자료 입니다~!!!!
목차
1. 일반정보
2. 병력
3. 질병기술 (원인, 병리, 증상, 진단, 치료)
4. 신체검진
5. 간호사정
6. 임상검사
7. 영상의학 검사 및 조직 검사 등
8. 약물
9. 간호과정
본문내용
10년 전부터 DM, HTN, Hyperlipidemia으로 po medication 중인 환자로 local에서 시행한 EGD 결과 Stomach에 adenocarcinoma가 발견되어 OP를 위해 본원에 내원함.
5/1 본원에서 실시한 병리검사(Endoscopic Biopsy) 결과, stomach에서 채취한 검체에서 Hyperplastic polyp의 임상소견을 보였으며 검체는 포르만린에 고정된 것이며 color는 grayish yellow의 양상을 보임.
<중 략>
증상) 위암은 전혀 증상이 없는 경우에서부터 격심한 통증에 이르기까지 다양한 양상을 나타낸다. 어떤 특징적인 증상을 나타내기 보다는 일반적인 소화기 증상인 상복부 불쾌감이나 통증, 소화 불량 등 위염과 같은 양성질환의 증상을 보여 환자들이 쉽게 무시할 수 있다.
일반적으로 위암의 초기에는 증상이 없는 경우가 대부분이며, 있다고 하더라도 경미하여 약간의 소화불량이나 상복부 불편감을 느끼는 정도이므로, 건강한 성인, 특히 장 노년층의 건강하던 사람에게서 소화기와 관련된 이상 증상이 생기게 되면 반드시 검진을 받아 보아야 한다. 위암이 진행되면 대개는 입맛이 없어지고 체중이 감소하게 되며, 상복부의 동통이나 불편감, 팽만감을 호소하게 되고, 쇠약해지고 의욕을 잃게 된다.
<중 략>
진단명 : 수술 부위 절개와 관련된 통증
주관적 증상 : “수술한 곳이 너무 아파, 배꼽 쪽이 가장 쑤시네”
“나 진통제 먹은거 맞아? 효과가 없는것 같네”
객관적 증상 : 진단명 Stomach carcinoma로 LADG 수술을 받음.(5/22)
대상자는 수술 직 후, 부르면 앓는 소리만 내고 이 후에 간헐적으로 “아야”, “윽”등의 소리를 내며 통증으로 인해 찡그린 표정을 관찰함.
배를 움켜지는 행동, 신경질적인 말투에서 통증으로 인한 불편감을 관찰함.
수술 직 후, NRS를 이용해 통증을 사정했을 때 대상자는 지속적이고 쑤시 는 통증이라고 답했으며 점수는 8점이라고 대답했다.(5/22 15:00)
참고 자료
변영순 외(2009), 기본간호학 제4판, 계축문화사, p57,385
전시자 외(2010), 성인간호학 (상) 제5판, 현문사, p312~316,325~334
서울대학교의과대학(2001), 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부 p38,39,40
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