성인간호학) 중환자실 CKD 환자 case study

목차

1. 전반적인 건강상태

2. 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
③ 입실 후 현재까지의 경과

3. 가족력

4. 현 건강상태
① 활력증후
② 신경계
③ 영양
④ 배설
⑤ 피부

5. 진단적 검사결과

6. 약물치료 현황

7. 간호진단

본문내용

1. 전반적인 건강상태
성명 : 백◯◯ 성별 : F 연령 : 65 병록번호 : 040288769
입원날짜 : 2009년 8월 1일 입원경로 : 응급실
진단명 : CKD(CRF), Hypoxic brain damage, Aspiration pneumonia, HT
• CKD(CRF) 만성 신질환(만성 신부전)
만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.
- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.
- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.
- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.

2. 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
93년부터 HT, CKD로 주 3회 HD 시행하던 분으로(Lt. AVF로 HD, anuria state) 09. 06 초부터 dyspnea, general edema 심해져 봉생병원 manage하였으나 호전없었고09. 07 초에 휠체어에서 떨어져 Femur Fx. 로 양산부산대학교 병원에서 진료함09. 08. 01 6:30PM경 환자 주무시고 있어 깨웠지만 일어나지 않고 숨을 쉬지 않아 부산대학교 병원 응급실 방문 함

참고 자료

없음