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소개글

정신간호학실습 케이스 스터디입니다.
조현병이고 환자와 나눈 대화도 상세히 기록, 평가까지 마쳤습니다.
느낀점, 대화내용, 환자 사정 등에 대해 자세한 기록 원하시면
이 자료 추천합니다.

목차

1. 간호사정
2. 자료분석
3. 간호과정
4. 종합평가

본문내용

A. 간호사정(Nursing Assessment)
1) 일반적 정보(General Information)
이 름: 최00
성별/ 나이: 여/56
입원일: 2014.02.19
한달 용돈: 50만원
결혼상태: 기혼
월 평균수입: 없음
직 업: 주부
동거인 수입: 80만원
종 교: 기독교
주거 형태:
학 력: 고졸
의료 보장: 의료보호 1종
경제상태: 하
정보제공자: 여동생
등록동기(c/c): 남편이 직장에서 해고된 이후로 폭력과 폭언을 행사하여 남편에 대한 공포와 불안증이 생겨 입술 떨리는 증상을 처음 겪게 됨. 그 이후로 정신과 입원을 한 이후로 입 퇴원을 반복하다 본원 옴.
주 증상 : 정신분열증, 양극성 정동장애, 불면증, 떨림(tremor)

<중 략>

5) 현재 상태: 정신상태 검진(Mental State Examination)
① 일반적인 기술(General description)
a. 외모(appearance) - 화장을 하고 있지만 머리가 부스스하고 식사 후에 입가가 깨끗하지 않은 상태임.
b. 언어(speech) - 말을 비교적 잘 하지만 중간에 단어를 생각해내지 못해서 막힐 때가 있음. 말투가 약간 어눌한 부분이 있음.
c. 운동 활동(motor activity) - 프로그램에 적극적으로 참여하는 편이기 때문에 공 던지기나 볼링하기도 문제없이 잘 해내고 있음.
d. 면담 시 상호작용(interaction during interview) - 묻는 질문에 정확히 대답을 하고 눈을 마주치고 반응을 보임. 간혹 이야기하다가 다른 주제로 빠질 때가 있지만 상호작용을 충분히 하며 대화를 나눔.

② 정서 상태(Emotional status)
환자들과 이야기를 나누며 비교적 잘 지내는 등 안정적인 정서 상태를 보이지만 때때로 컨디션이 좋지 않을 때에는 기분이 많이 다운되어 있는 모습을 보이고, 불안해하는 모습을 보일 때도 있음.

참고 자료

없음