외과병동 사례보고서-병원 내 활동부족과 관련된 불면증, 척추 수술과 관련된 급성 통증

목차

1. 신경외과 사례보고서
2. 문헌고찰
3. 대상자 교육

본문내용

2)주관적 자료
(1) 개인력
① 질병에 대해 어떻게 느끼는가?
→ 현재 아플때 빨리 치료해야 한다고 생각함
② 환자가 느끼는 스트레스 종류와 정도(0~100 척도)는?
→ 70점
③ 스트레스를 해결하는 방법은?
→ 평상시 스트레스해결 방법은 TV시청, 수면
④ 평상시 복용약물과 목적은?
→ 혈압약, 당뇨약, 수면제 복용중
목적: 혈압약과 당뇨약은 꾸준한 관리가 필요하기 때문에 복용하며, 수면제는 잠을 청하는 것이 힘들기 때문에 복용함
⑤ 평상시 운동 여부 및 종류는?
→ 평상시 운동은 주1회 정도 걷기, 운동 거의 하지 않음
⑥ 가족의 질환 및 유전질환은?
→ 아버지 고혈압 있으심

(2) 현 시점에서의 주 호소
허리 전체의 쑤시는 양상의 통증과 오른쪽 다리의 저림감, 무릎통증 있으심, 또한 식사 후 배가 계속 더부룩하고 소화가 안되서 식사를 잘 못하심, 만성 불면증 호소함

(3) 동통
① 부위

② 강도
-사용척도: NRS(Nnumeric rating scale) 척도 (10점 척도)
-현재의 통증: 6점
-가장 심한 경우: 8점
-가장 약한 경우: 4점
-견딜만한 통증의 수준: 6점

③ 질
저린감, 쑤심, 뻐근함

④ 발현시기: 1년 전부터 허리통증 심각해짐
⑤ 기간: 약1년
⑥ 통증표현태도: 찡그린 얼굴
⑦ 통증 완화 요인: 앙와위(supine position) 취할 시 완화됨
⑧ 통증 악화 요인: 오래 걷기, 누워있다가 일어서기
⑨ 통증이 미치는 영향

참고 자료

건강사정. carolyn jarvis, 임경춘 외 공저 (정담미디어)
nersing process 간호과정. 최순희 외 공저 (현문사)
성인간호학 상. 전시자 외 공저 (현문사)
네이버 간호학대사전