비효율적기도청결+사지허약감

소개글

비효율적 기도청결과 사지허약감에 관한 간호사정과 진단, 간호계획 및 수행중재입니다.

목차

1. 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
1)주관적 자료
2)객관적 자료
3)간호목표
4)간호계획
5)간호수행
6)간호평가

2. 사지허약감과 관련된 낙상 위험성
1)주관적 자료
2)객관적 자료
3)간호목표
4)간호계획
5)간호수행
6)간호평가

본문내용

간호사정
분비물과 관련된 비효율적 기도청결
주관적 자료
“쿨럭쿨럭.. 켁”
객관적 자료
숨을 쉴 때마다 그르렁 거리는 소리가 난다.
객담 양상을 사정한 결과 White / Thick / Moderate 한 객담이 관찰되었다.
간호목표
<장기목표> 대상자는 퇴원 전 까지 기관지 분비물에 양상이 정상적이고 기도 청결이 효율적이다.
<단기목표> 대상자는 3일 이내에 효과적인 객담 배출과 기침을 함으로써 효율적인 호흡양상을 띈다.
간호계획
1. 체위를 자주 변경하도록 한다. (측위, 반좌위)
- 효율적인 기도 유지를 위함이다.
2. 보호자에게 흉부물리요법을 교육한다.
- 흉부물리 요법을 시행함으로 객담 배출이 더 용이해 질 수 있다.
3. 기침과 심호흡을 격려한다.
- 기침과 심호흡을 통해 객담 배출을 용이하게 하기 위함이다.
4. 호흡양상을 사정한다.
- 호흡 수, 리듬, 깊이, 늑간 함몰정도를 확인하여 대상자의 호흡양상을 사정할 수 있다.
5. 객담 양상을 사정한다.
- 객담 양상을 사정하여 대상자의 전반적인 감염 상태를 알 수 있다.
6. 구강 인두를 흡인한다.
- 스스로 객담 배출이 용이하지 않을 때에는 구강 인두를 흡인하여 객담을 배출한다.
7. 처방에 따라 거담제를 투여한다.
- 거담제를 복용을 권하여 기도 청결을 도모하기 위함이다.
8. 처방 받은 약물을 거르지 않도록 격려하였다.
- 약물을 임의로 복용 중단을 하면 더욱 큰 부작용을 낳을 수 있기 때문이다.
9. 구강 점막 상태를 확인한다.
- 구강 점막 상태를 확인하여 기도 청결 상태를 파악할 수 있다.
10. 처방에 의해 Nebulizer 치료를 실시한다.
- Nebulizer 치료를 통해 기도 청결을 도모하기 위함이다.

참고 자료

없음