식도암

소개글

식도암에 대한 간호학과 병리학 레포트 A+ 자료 입니다

목차

Ⅰ.서론(식도암과 형태별 원인)

Ⅱ.식도암의 정의

Ⅲ.식도암의 발생원인

Ⅳ.진단

Ⅴ식도암의 발생기전(병리학적)

Ⅵ.증상 및 증후

Ⅶ.치료와 부작용
1. 외과요법
2. 방사선요법
3. 화학요법(항암제치료)
4. 내시경적점막절제술(EMR)
5. 식도내삽관법
6. 병기별 치료
7. 치료의 부작용과 대책, 예후

Ⅷ.간호
1.식도절제수술 후 간호
2. 암 환자 통증조절의 원칙
3.방사선, 화학요법 치료시 유발될 경우 간호
4.통증이 유발될시 간호(약을 쓰지 않고 간호하는 방법)
5.출혈
6. 저리는 증상에 대하여
7.암환자 수술시 간호관리
8.식이 요법

본문내용

Ⅰ.서론(식도암과 형태별 원인)
수술 기술, 응급처치, 방사선 요법과 화학요법의 발전에도 불구하고, 매년 미국에서는 13.000여명에게 식도암이 발생하고 있고, 12.000여명이 식도암으로 사망하고 있다.
식도암은 북미에서 새로 발생하는 암의 4%를 차지하여, 10만명 중 5~10명의 발생률을 나타낸다. 불행하게도 북미에서 발생하는 대부분의 환자는 여전히 국소적으로 진행된 상태(stage T3 또는 N1)로 발견된다. 많은 국가들 사이에서 그 발생률은 상이하게 나타나고 심지어 국가내에서도 지역별로 상이하게 나타나며 특히 남자에게 있어서 더욱 그러한 현상이 나타난다. 이런 지리적인 양상외에 종양의 조직학적 형태의 주된 변화가 발생해왔다. 일반적으로, 식도암은 다른 소화기계 암의 위험인자에 노출된 환자의 편평상피에 발생하며, 특히 흡연과 알콜중독 환자 모두의 경우 편평상피에 발생할 확률은 5배 더 높다. 흡연과 알콜 중독이 동반된 경우는 암발생 위험률이 25~100배 더 높다. 아프리카계 미국인의 경우 다른 인종보다 편평상피 세포암 발생률이 5배 더 높고 남자의 경우 여자보다 4내지 6배 더 높다. 그러나 1990년대 북미와 유럽에서 선암(adenoma)의 발생률이 100%까지 상승하였는데, 이는 역류, barrett`s 화생, 식이 요인(예, 지방)과 매우 강하게 연관되어 있다.
이런 변화의 원인은 잘 알려지지 않았지만 식도암은 더 젊고 건강한 사람에게 잘 발생하는 것 같다. 영양 식이인자와 주된 발암인자가 그 원인으로 여겨졌었다. 그 위험인자로는 알콜, 담배, 아연, 나트로사민, 영양결핍, 비타민 결핍, 빈혈, 구강위생불량, 치아우식증, 위 수술의 기왕력, 뜨거운 음식 또는 음료의 장기간 섭취 등이 있다. 상염색체 우성으로 유전되는 손의 변지증(tylosis)을 가진 환자에게서 식도암의 발생률이 높게 나타난다. 암의 전구병변으로는 식도이완불능증(achalasia), 역류성식도염, Barrett 식도, 방사선식도염, 부식성 화상, Plummer-vinson Syndrom, 식도게실, 백반증, 이소성 위점막이 있다. Barrett 식도와 연관된 선암의 발생률 증가는 위식도 역류가 치료받지 못했거나 무증상일 경우와 관련있다. 고 위험환자군의 관찰은 이형성 또는 악성의 조기발견으로써 생존율을 증가시킬 수 있다.
식도암은 생물학적으로 매우 침습적인 특성을 지니고 있다. 즉 국소적으로 침윤하고 주변 림프절을 침범하며 혈액성전이로 넓게 전이한다. 식도는 장막층이 없기 때문에 종양이 국소적으로 잘 퍼진다. 상부와 중앙부 1/3 식도의 종양은 기관, 기관지 분지, 대동맥, 대동맥궁 주위 좌측 반회후두신경으로 잘 침범하고, 하부 1/3 종양은 횡경막, 심막, 위를 침범한다. 종격동의 림프배액이 경추와 복부의 순환성 혈관과 넓게 연결되어 있기 때문에 식도암 환자의 75% 이상에서 종격동, 쇄골상부, 복강내 림프전이가 발견된다.
경부식도암은 경부, 식도주위, 후측 종격동, 기관-기관지 림프절로 배액된다. 하부 식도암은 식도주위, 복강(cel-iac), 비문부위 림프절로 전이한다. 간과 폐로의 원격 전이도 흔하다. 침습성 편평상피세포암 환자의 예후는 치료를 받았을 경우 5년 생존율은 5~12%로 좋지 않다. 진단시 환자의 70%에서 식도외에 암의 전이가 발견되고, 이 경우 5년 생존율은 림프절 전이가 없을 경우 42%인데 비하여 전이가 있을 경우 단지 3%밖에 미치지 못한다.
조직학적으로 식도암의 거의 95%가 편평상피세포암이다. 중국은 식도암의 다발 지역이기 때문에 조기발견을 위해 경제적, 의학적으로 적절한 선별 검사로 esophageal brush cytology를 시행하였으며, 조기 식도암의 육안적 변이 몇 가지를 발견하였다, 이런 조기식도암은 carcinoma in situ, superficial spreading carcinoma, intramuco-sal carcinoma 등으로 다양하게 불리우고 있다. 조기식도암은 수술 받은 환자의 5% 이하를 차지하며 증상이 없고 침습성 상피세포암으로 진행되는데 3~4년 정도 걸린다. carcinoma in situ는 내시경적으로 직경 3cm 이하의 표면의 미란이나 유두상병변으로 보이는 경우도 있으나 대부분의 경우에서 약간 튀어나와 있거나, 붉거나 plague 모양의 과립상으로 관찰된다. supravital 염색 (indigo cya-nine[Lugol stain])을 이용한 내시경 검사는 고-위험군 환자에서 이형성 병변의 발견율을 증가시켰다. 많은 연구자들은 모든 이형성 병변의 발견율에 대하여 내시경을 이용한 점막 절제를 시행해야 한다고 주장하였다. 그러나 위험/이익 비용을 측정하기 위해서는 더 오랜 연구가 필요하다.

참고 자료

없음