신경외과(NS) 병동 케이스 - ICH(Intracerebral hemorrage) 두개내출혈, 뇌실내출혈

소개글

실제로 제가 직접 작성한 신경외과 케이스입니다.
아마 자료는 충분할겁니다.

목차

1.대상자소개(일반적간호력)
admission note
Brain CT
Operation record
Eye movement & Limb movement
활력징후

2.현재상태

3.병태생리

4.투여약물

5.검사결과
- CBC
- 생화학검사

6.간호과정(3개)

본문내용

1. 대상자 소개
˚ 성명 : 홍OO
˚ 성별 : F
˚ 연령 : 40
˚ 주소 : 경남
˚ 진단명 : ICH(Intracerebral hemorrage), Lt. basal ganglia
˚ 수술명 : Craniotomy for Evacuation of Hematoma-Intracerebral
˚ 발병일 : 2009년 0월 00일
˚ 의식수준 : deep drowsy → stupor → deep drowsy
˚ 입원일자 : 2009년 0월 00일
˚ 입원경로 : 응급실
˚ 입원방법 : 눕는차
˚ 신체측정 : 체중 61kg, 신장 164cm
˚ 입원 시 활력징후 : 혈압 107/48mmHg 체온 36.6℃ 맥박 94회/분 호흡 18회/분
˚ 주호소 : mental change (mental loss(+), vomiting(+))
˚ 입원동기 : L/C에서 Moyamoya disease 진단 하에 OP후 L/C OPD f/u하던 분으로 5월 27일 오전 6시 40분경 C.C develop되어 L/C에서 B-CT f/u 후 본병원 권유받고 ER 통해 OP후 adm.함
˚ 과거력 : □ DM ■ HBP □ Hepatitis □ Tbc
˚ 가족력 : 부정함
˚ 가족관계 : 기혼, 자녀 3명
˚ 교육정도 : 고졸
˚ 종교 : 기독교

<Admission Note> 5/27
C.C) Drowsy mentality
onset) 2009.0.00 6:40AM
PI) 상기환자 2009.0.00 6:40AM경 화장실에서 용변보다 headache and mental deterioration develop되어 L/C에서 Brain CT check 후 본원 ER 통해 admission함.
PHx) Moyamoya disease (+) 3년 전 detect operation (+)
Hypertension (-) DM (-) Tbc (-)
SHx) Alcohol (-) Smoking (-)
P/Ex) GA : Acute illed appearance
HEENT : Not anemic
anicteric
Chest : RHB /s ⓝ
CBS /s ⓡ
Abdomen : soft
Extremities : Free
N/Ex) Drowsy mentality

참고 자료

성인간호학, 수문사