자기소개 *자신의 성장과정부터 취미, 입사지원 동기, 희망업무 및 포부, 본인의 장점 및 기타 특기사항을 서술하시기 바랍니다.(오피스 워드 기준 바탕체 11pt, A4 2장 분량 약 4,800 byte 안으로 서술하세요)성장과정"몸에 밴 부지런한 습관의 힘."저의 어머니께서는 지금까지 늦잠 자는 것을 절대 용납하지 않으셨습니다. 휴일이나 주말, 방학이라도 7시 전에 일어나는 습관을 심어주셨고 이런 습관은 대학생활 동안 큰 도움이 되었습니다. 또한 이른 시간에 일어나 하루를 더 길게 활용할 수 있었습니다. 그 흔한 지각을 한 번도 한 적이 없었고, 주위 사람들로부터 ‘너는 참 부지런하다.’ ‘철저 하구나’라는 평도 들었습니다. 입사하게 된다면, 이러한 저의 습관을 바탕으로 항상 제일 먼저 출근하고 병원 내 신속한 일처리와 환자의 회복에 일조하겠습니다.취미“마음에 안정을 주는 피아노 연주와 등산.”피아노 연주 및 등산이 취미입니다. 저는 대학교 1학년 때부터 월 2회 정도 등산을 갑니다. 선학산, 지리산을 주로 가고 때에 따라 망진산 등 다른 산도 갑니다. 피아노 연주는 초등학교 1학년 때부터 배우기 시작하여 중학교 1학년 때 레슨은 그만 두었지만 영화 "말할 수 없는 비밀"을 보고 감명을 받아 중학교 3학년부터 취미삼아 집에서 혼자 악보를 보고 제가 연주하고 싶은 곡을 연주합니다. 이루마, 유키구라모토 같은 뉴에이지 계열 피아니스트들의 곡을 좋아하며 일상생활에서 힘들 때 피아노를 연주하며 마음의 안정을 찾을 때가 많습니다.입사지원 동기"사회발전을 위한 봉사"간호사란 경제적 부유함을 추구하기 보다는 사회발전에 도움이 되는 일을 하는 것이라 생각합니다. 이러한 저의 가치관에 가장 부합하는 병원이 바로 아산병원 입니다. 각종 후원, 의료봉사를 적극적으로 실천하고 나눔과 배려, 미래지향, 공동체중심사고, 정직과 신뢰, 사실 및 성과중시의 핵심 가치를 추구하는 아산병원 이라면 저 자신의 비전을 실현하기에 적합한 곳이라는 확신을 가졌습니다. 또한 우리나라의 의료계를 이끌고 있는 아산병원이라면 자부심을 가지고 최선을 다할 수 있으리라는 확신을 가졌습니다. 저는 소외될 수 있는 사람들을 배려하여 올바른 방향을 제시하는 역할에 특히 뛰어납니다. 이러한 자질을 가장 효과적으로 극대화 시켜 공감하는 간호사로써 일하고 싶습니다.희망업무 및 포부"공감하는 사람."저는 다른 사람의 말을 주의 깊게 듣고 공감하는 것을 잘 합니다. 저는 이러한 능력을 극대화 시켜 수술실 간호사가 되어 수술 전 불안해하는 환자분을 위해 손을 잡아드리고, 수술에 대한 정보를 제공하여 환자분들의 불안을 완화시켜 줄 것입니다. 정신병원 실습 때 하루 종일 병실에만 있고 병동 내 환자분들과 잘 어울리지 못하는 분이 계셨습니다. 그런 모습이 안타까워 항상 제가 먼저 인사를 하고 찾아가서 말을 거는 등의 노력을 하자, 그분도 저에게 서서히 마음을 여는 모습을 보여 주시고 서서히 병동환경에 잘 적응 하는 모습을 보였습니다. 실습이 끝날 때에는 그분께서 먼저 다가와 줘서 고맙다고 말씀하셨고 그 분께 조금이라도 도움이 된 것 같아 뿌듯했습니다. 이 경험으로 환자분들을 잘 관찰하여 먼저 관심을 보이고 소통하는 능력을 기르는 것도 간호사의 중요한 덕목 중 하나라는 것을 깨달았습니다. 저는 이러한 경험을 토대로 수술실에서 공감하는 간호사로써 일하고 싶습니다. 이후에는 수술실 간호사로써 5년 이상의 경력을 쌓은 이후에 전문 간호사 과정을 통해 마취전문 간호사로써 일하고 싶습니다. 또한 아산병원에서 저의 ‘공감하는 능력’을 바탕으로 환자의 신체적인 간호뿐만 아니라 정신적으로도 안정을 줄 수 있는 상담을 잘 해주는 간호사가 되고 싶습니다.(취업처가서 첨삭받은대로 고쳐봄..어때?)본인의 장점 및 기타 특기사항"내가 결심하면 다 할 수 있다!"간호학을 공부하며 단순히 국내만을 생각하는 것이 아니라 세계화에 맞춰 저 스스로 국제적인 의료인이 되어야 한다는 생각을 했습니다. 이에 맞는 역량을 갖추기 위해 2달 동안 집중적으로 영어 공부를 했지만 제가 생각했던 것 보다 결과가 좋지 않았습니다. 주변에 좋은 결과를 얻어 기뻐하는 친구들을 보며 스스로 자괴감에 빠져들기도 하였습니다. 하지만 이에 그치지 않고 더 체계적으로 시작해 보자고 다짐했습니다. 정확한 목표를 세우고 구체적인 계획을 세워 목표 달성을 위해 학교 공부와 영어회화 스터디, 토익 공부를 병행하였습니다. 바쁜 학과생활과 두 가지를 함께 하려다 보니 힘들 때도 있었고 학과 공부에 소홀해 지지 않을까 걱정될 때도 있었습니다. 하지만 결과적으로 저 스스로 만족하는 성적을 받았고 영어 공부에서도 제가 목표한 바를 달성 한 후의 뿌듯함과 성취감은 이루 말할 수 없었습니다. 이를 계기로 '내가 결심하면 다 할 수 있다.'는 강한 자신감을 가지게 되었습니다."꼼꼼함을 무기로."저는 어떤 일에 임하기 전에 계획을 철저히 세우고 그날 한 일을 하나하나 체크하는 습관이 있습니다. 이를 바탕으로 각각의 실습 때 수첩을 지니고 다니며 다양한 지식과 상황은 필기하고 복습하였고, 부여 받은 일은 사명감을 가지고 수행하였으며, 어떤 일이든 반복적으로 확인하는 등의 꼼꼼한 성격을 부산의료원 노인 병동 실습 때 칭찬을 받은 적이 많습니다. 이는 환자의 상태나 투약, 물품count가 중요한 간호업무에서 큰 기여를 할 것이라 확신합니다."적극적인 태도와 성실함"저는 실습 때 선생님들의 액팅이 끝난 이후에도 병동정리나, 환자분들의 상태를 스스로 살폈습니다. 또한 항상 “어떤 간호를 해드릴 수 있을까?” 생각하고 모르는 것은 질문하면서 실습에 적극적으로 임합니다. 저는 이러한 적극적인 태도로 실습 때“적극적이라서 하나라도 더 알려주고 싶게 한다.”고 칭찬을 들은 적이 있습니다. 그러므로 저는 이러한 적극성과 성실성을 기본으로 현업에서 스스로 업무를 주도하며, 반복적인 확인을 통해 임상에서 일어나는 비상상황을 예방할 수 있는 가능성을 지녔습니다.핵심가치 (인재상) *본원의 핵심가치와 지원자 본인이 가장 부합한다고 생각되는 항목을 선택하여 경험이나 사례를 서술하시기 바랍니다.(오피스 워드 기준 바탕체 11pt, A4 1장 분량 약 2,000 byte 안으로 서술하세요)나눔과 배려, 미래지향공동체중심사고, 정직과 신뢰,사실 및 성과중시미래지향."국제사회에서 소통할 수 있는 사람."중학생 때 외국인들과 소통하고 싶어 직접 펜팔 친구를 찾아 5년 동안 펜팔을 했었습니다. 그들과 새로운 문화와 생각을 교환하는 과정이 설레고 즐거웠습니다. 대학생활 동안에는 좀 더 시야를 넓히고 싶다는 생각을 하게 되었고 필리핀 어학연수와 NGO단체에서 진행한 해외봉사활동에 지원하여 다양한 사람들을 만나고 많은 것을 몸소 보고 느꼈습니다. 또한, 영어 공부를 게을리 하지 않았고 영어 회화에도 관심이 많아 방학동안 회화스터디를 하며 회화스터디 동안 영어로 다양한 주제로 사람들과 함께 토론하는 시간도 자주 가졌습니다. 국제사회에서도 능숙하게 소통할 수 있는 조력자가 되는 것이 저의 모토 입니다. 다양한 경험과 넓은 시야를 바탕으로 임상에서 기본 역량을 갈고 닦아 10년 후에 국내뿐 아니라 국제적으로 환자기대 이상의 질적 간호 제공을 위해 기본 임상업무를 포함하여 업무관련 팀 간 이해관계 및 업무의 효율화 추진을 하는데 중추적인 역할을 하겠습니다.
case studyAneurysm학 번 :학 교 명 :이 름 :담 당 교 수:과 목 :제 출 일 :**대동맥류 문헌 고찰**1)정의동맥류란 동맥에 생긴 주머니인데 혈관의 일부가 늘어나 풍선처럼 보이는 것을 말하는 것입니다. 동맥류는 뇌, 심장, 하지 등 우리 몸에 있는 동맥 어디에나 생길 수 있습니 다.하지만 가장 흔히 생기는 곳은 대동맥입니다. 대동맥의 일부가 정상적인 직경의 1.5배 이상으로 늘어난 상태를 대동맥류라고 합니다. 대동맥류의 대부분(75 %)은 복 부 대동맥에 생기고, 25% 정도는 흉부 대동맥에 생깁니다. 그리고 복부 대동맥류의 대부분(약 90%)은 신동맥이 나오는 부위보다 아래에 생깁니다.2)원인대동맥류가 생기는 원인으로 가장 중요한 것은 동맥경화증입니다. 그 외에 외상, 유전, 동맥염, 선천성 기형, 매독, 곰팡이 감염 등이 원인이 됩니다.미국에서는 60세 이상 성인의 5~7%에서 복부 대동맥류가 발생합니다. 복부 대동맥류의 75%는 60세 이상인 사람에게 생기고 여자보다 남자에게 흔합니다.60세 이상으로 흡연을 하거나 고혈압이 있거나 혈관질환이 있는 사람, 관상동맥질환, 고혈압, 가족 중에 복부대동맥류 환자가 있는 경우에 복부 대동맥류가 더 흔히 생깁니다.3)증상대동맥류의 증상은 발생 부위와 원인에 따라 다릅니다.흉부 대동맥류의 가장 흔한 증상은 어깨, 허리, 목, 또는 배의 통증입니다. 때로는 목이나 팔이 붓기도 하고, 대동맥류가 기도를 눌러 마른기침을 하기도 하고, 성대를 움직이는 신경을 눌러 목소리가 변하기도 하고, 식도를 눌러 음식을 잘 삼키지 못하기도 합니다.복부 대동맥류의 대부분은 증상이 없습니다. 그러므로 복부 대동맥류로 진단된 사람의 70-80%가 증상을 느끼지 못하고 지내다가 정기 검진이나 다른 병으로 진찰을 받다가 우연히 발견됩니다. 증상이 나타날 때에는 배, 옆구리, 허리 등에 통증이 생기거나 뱃속에서 박동하는 혹이 만져지는 경우가 가장 흔합니다. 복부 대동맥류가 주위의 장기를 누르는 경우에는 조금만 먹어도 배가 부르ngiography), 혈관조영술 등이 있습니다.5)치료대동맥류가 생기는 가장 큰 원인이 동맥경화증이므로 동맥경화증이 진행되지 않도록 하는 것이 가장 중요합니다. 대동맥류를 예방하려면 혈압을 정상으로 유지하고, 당뇨병 및 콜레스테롤을 약물 치료로 적절하게 조절하여야 하고, 담배를 피우지 않으며, 콜레스테롤과 지방이 너무 많은 음식을 섭취하지 않고, 꾸준히 운동을 하는 것이 좋습니다.하지만?대동맥류가 한번 생기면 약물이나 음식으로 없앨 수는 없습니다. 대동맥류의 약 80%는 점차 커지고 나머지 20%는 크기가 변하지 않습니다. 치료하지 않는 복부 대동맥류 환자의 절반은 5년 안에 파열로 사망하게 됩니다. 치료방법은 수술을 통해서만 가능합니다. 그러나 복부 대동맥류가 노인에게 흔하고, 다른 병을 가진 경우도 많아 수술 자체도 위험성이 있으므로 이런 점을 고려하여 치료의 시기와 방법을 정합니다.대동맥류 치료의 기본적인 방법은 늘어난 대동맥을 제거하고 인조 혈관으로 바꾸는 수술입니다.대동맥류 파열이 의심되거나 파열된 경우, 그리고 대동맥 박리증는 급히 수술하는데 그런 경우 수술 자체의 위험성이 높습니다. 수술을 하지 않고 오금혈관을 통해 그물망(stent)을 대동맥류가 있는 곳에 넣어 늘어난 대동맥을 보강하는 치료법도 있습니다.대동맥류 수술의 합병증으로 가장 흔한 것은 심근경색증과 사망입니다. 대동맥류가 동맥경화증이 심한 사람에게 잘 생기는 만큼, 대동맥류 환자의 심장혈관에도 동맥경화증이 심해 심근경색증이 생기는 일이 많기 때문입니다. 그 외의 드문 합병증으로는 출혈, 콩팥기능부전, 장이나 요관의 손상, 수술 후 장마비나 장폐색, 허혈성 장염, 척수의 허혈, 하지의 허혈이나 색전증, 인조혈관의 감염 등이 있습니다.1.환자 기본정보진단명Aneurysm rupturedposterior cerebralartery수술명Extea cranial ventricular drainage이름서xx성별/나이75세/F흡연무음주무혈액형A+결혼상태기혼체중58kg신장153cm가족관계4남 1녀t(mm):3모양: round빛반사확인시 prompteye3점산소흡입산소흡입중 O2:3L nasal로To voice, verbal4점활동상태다리부분 불편함(통증호소).confused, motor6점순환기계정상호흡기계해당없음소화기계정상피부색해당없음피부상태정상신경계시력해당없음신경근육해당없음청력해당없음기형상태해당없음검사명결과상태임상적 의의Glucose POCT149RBC3.14Low순환하는 총 적혈구수 측정▲ 진성 다혈증, 탈수, 쇼크▼ 각종 빈혈, 출혈Hb10.2Low적혈구의 세포질에 존재하는 유색단백. 산소와 결합하여 인체조직으로 산소운반.▲ 적혈구 증다증, 만성 일산화탄소 중독증, 심한 탈수 등▼ 빈혈, 백혈병, 출혈Hct29.7LowWhole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율.▲ 구토, 선천성 심질환▼ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCH32.5High적혈구당 평균 혈색소량Mean Corpuscular Hemoglobin (Hb/R B C)▲ macrocytosis▼ microcytosism, hypochromia, 철결핍성 빈혈T.Protein6.5LowPDW9.0LowPlatelet Distribution Width 혈소판 입자 분포폭▲ 비정상 혈소판이 많아짐, 크고 작은 혈소판이 다양하게 존재, 거대적 아구성 빈혈재생불량성 빈혈, 만성골수성 빈혈▼ 혈소판 크기가 일정함, 의미없음BUN4.0Low▲신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.4Low▲진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성측상경화증, 갑상성기능항진, steroid제 투여시▼단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하Ca8.7LowNa135Low2. 진단검사→빈혈 양상과, 출혈경향 보이며 전체적으로 칼슘,나트륨 수치가 떨어진 모습을 보임.Chest APFINDINGLungs are essentialy clear.Heart is no enlarged.CONCULUSIONNo active disease.3. 투약목록약물명분류성분명효능효과금기부작용M.투여중인 환자두드러기, 약진, 아니필락시쇽, 광선과민증, 과도발한, 오한, 구갈 등이 나타날 수 있다.ASPIRIN해열, 진통, 소염제암성(癌性)동통, 수술후 동통1) 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자2) 소화성궤양 환자3) 아스피린천식 또는 그 병력이 있는 환자4) 혈우병 환자발진, 부종, 두드러기, 비염과 같은 증상, 결막염 등의 과민증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.TRILEPTAL향전간제Oxcarbazepine간질ㆍ부분발작, 이차적인 전신발작을 수반하는 경우 포함ㆍ전신 강직간대발작1) 옥스카르바제핀, 카르바마제핀, 다른 삼환계 항우울제 또는 이 약의 다른 성분에 과민증이 있는 환자2) 방실블록 환자3) 골수억제 환자STOGAR소화성궤양용제Lafutidine위궤양, 십이지장 궤양급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선마취전 투약이 약 성분에 과민증 환자쇽, 아낙필락시스양 증상, 간기능 장애MOKTIN진해거담제Acetylcysteine1. 다음 질환에서의 객담배출곤란: 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증2. 인·후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성중이염1) 이 약에 과민증 환자2) 위?십이지장궤양 환자1) 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등이 나타날 수 있다.2) 과민증 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등이 나타날 수 있다.3) 드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.ULTRACET해열, 진통, 소염제Acetaminophen중등도-중증의 급ㆍ만성 통증1) 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자2) 알코올, 수면제, 중추작용진통제, 아편제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자NIMODIPIN혈관확장제Nimodipine1. 동맥류에 상위험성.5.소양증과 관련된 피부손상 위험성.간호진단 #1 신체적 부동과 관련된 피부손상 위험성자료 수집주관적( 의식수준 Stupor 로 주관적 사정 무 )객관적① 수술 - Extea cranial ventricular drainage② LOC 의식수준 - Drowsy③ GCS - E3 VT4 M6④ Vital Sign (BP-P-T-RR) / SPO₂(2015.10.27.8AM) 130/70mmHg-72회-36.6℃-22회 / 96%④ 배설접촉상태 - 유 (기저귀 착용 중)⑤ 욕창위험척도날짜Braden Scale 욕창발생위험척도10/26141-9점 욕창 고위험대상자10-16점 욕창위험대상자17점-23점 욕창위험없음2015.10.27. 기준목표# 장기목표: 대상자는 10월 26일부터 전동 시 까지 적절한 피부순환상태를 유지한다.# 단기목표① 대상자는 10월 31일까지 욕창발생위험척도 점수가 17점 이상이 되어 욕창위험 없음 단계가 된다.② 대상자는 10월 31일까지 욕창 등의 피부손상문제가 발생하지 않고 깨끗한 피부를 유지한다.계획이론적 근거① 체위변경시마다 피부 상태를 관찰하고 사정하여 상태변화가 있을 시 보고한다.② 활력징후를 모니터링한다.③ 2시간마다 체위변경을 실시한다.④ 욕창예방 Air mattress를 적용한다.⑤ 시트에 주름이 생기지 않도록 살펴보아 펴주고, 털어주며 하루에 1번 반시트를 갈아준다.⑥ 분비물이나 배설물은 빠른 시간 내에 치워준다.① 피부 상태를 사정하여 손상 없는 피부 위한 중재를 도모한다.② 체온 상승 시 피부 손상의 위험성이 커지기 때문에 V/S 규칙적으로 확인해야 한다.③ 피부에 자극을 줄이고, 혈액순환을 증가시키기 위함이다.④ 압박을 감소,분산 시키는 공기침대의사용으로 욕창발생 위험을 줄일 수 있다.⑤ 시트가 평평하지 못하고 주름이 진 경우 피부에 자극을 줄 수 있다.⑥ 분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부 손상위험성이 높아진다.수행① Bed care시 피부상태를 확인하고 사정하였다.→욕창있음 (부위: Rt back 가로 32℃
노인간호학 간호과정alzheimer's disease과 목 명 :학 과 명 :학 번 :성 명 :담당교수님 :제 출 일 :Ⅰ.간호문제#1.식욕부진과 관련된 영양부족 위험성#2.인지기능 저하와 관련된 자가 간호결핍Ⅱ.대상자의 간호진단 목록을 작성하시오.1.식욕부진과 관련된 영양부족 위험성#1.간호진단(범주)연하곤란, 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성( )일시2015/3/3자료수집주관적자료-“매일 약 먹고 온몸이 아프니 식욕도 없어 입도 마르 고.. ”오늘은 1끼밖에 섭취 못했다고 말함.- “오늘 밥은 잘 드셨어요?”라고 말씀드리자, “한숫가락 먹었어..먹기가 싫어. 음식이 안 넘어가‘”라고 말씀하심.객관적자료- 어두운표정- 구강 내 말라있음- dysphagia 진단받음.간호목표1.단기목표: 대상자는 3일 이내에 주변의 식욕을 저하시킬 수 있는 환경요소를 없애고 식사시간이 즐거움을 이야기한다.2.장기목표: 대상자는 일주일 이내에 매끼니를 적절한 음식으로 챙겨먹는다.간호계획1. 대상자 주변의 식욕을 저하 시킬수 있는 환경요소를 미연에 방지하도록 자가간호를 수행하도록 교육한다.2. 대상자의 입맛에 맛는 식품군이 무엇인지 같이 이야기 해보고 대상자의 기호 식품군 중에서 영양이 골고루 이루어 질 수 있도록 식단표를 구성해 본다.3. 만성질환으로 인해 계속되는 약물복용 및 통증으로 인해 식욕이 저하될 수 있음을 설명하고 질병의 회복을 위해서는 힘들더라도 열심히 먹을 수 있도록 그 중요성과 의지를 고취시켜줌.4.연하곤란에 이상적인 자세를 취하고 식사를 하도록 한다.5.구강위생을 하도록 한다.6. oral exercise를 실시한다.이론적근거1. 비청결하고 너저분한 주위환경 및 구강위생 저하는 식욕저하를 유발할 수 있음2. 대상자가 선호하는 식품군으로 구성된 식단을 제시함으로써 대상자의 식욕을 돋울 수 있다.3.만성질환으로 인해 계속되는 약물복용 및 통증으로 인 식욕이 저하될 수 있음4.적절한 자세는 흡인을 위한 잠재력을 최소화하면서 자세에 필요한 얼굴, 턱, 입 움직임과 삼킴 과정의 기능과 적절한 운동 조절을 촉진하면서 긴장도를 정상화 시킨다.5.구강의 감각이 좋지 않으면 환자가 의식하지 못하는 상태에서 침을 흘리거나 입 안에 음식이 남아 있거나, 음식을 입 밖으로 흘리게 된다.6.oral exercise는 연하곤란 치료요법 중 하나이다.간호수행1. 대상자 주변의 식욕을 저하 시킬 수 있는 환경요소를 미연에 방지하도록 자가간호를 수행하도록 교육하였다.⇒ 대상자의 병실 내 공기가 답답하고 좋지 않은 냄새가 대상자의 식욕저하의 원인이 될 수도 있다고 생각하여 환기시키도록 하고 좋지않은 냄새는 빠지도록 하며 대상자가 싫어하는 음식은 강요하지 않도록 하였다.2. 환자의 입맛에 맛는 식품군이 무엇인지 같이 이야기 해보고 환자의 기호 식품군 중에서 영양이 골고루 이루어 질 수 있도록 식단표를 구성해 보았다.⇒대상자가 좋아하는 음식에 대해 대상자와 이야기를 해보고 이를 식단에 포함시킬 수 있을지 선생님께 말씀드리자 좋은 방법이라는 답변을 얻었다.3. 만성질환으로 인해 계속되는 약물복용 및 통증으로 인해 식욕이 저하될 수 있음을 설명하고 질병의 회복을 위해서는 힘들더라도 열심히 먹을 수 있도록 그 중요성과 의지를 고취시켜주었다.4.연하곤란에 이상적인 자세를 취하고 식사를 하도록 했다.환자는 머리, 경부, 체간, 골반이 정상적으로 정렬 대칭적인 자세가 되어야 한다.? 연하곤란 환자의 이상적인 자세 ?① 대상자는 의자와 같이 딱딱한 표면에 앉음② 대상자의 발은 땅에 붙임③ 대상자의 무릎은 90도 굴곡④ 엉덩이의 양쪽 ischial tuberosities에 동일한 체중을 부여⑤ 대상자의 몸통은 등을 똑바로 한 채 약간 앞 쪽으로 구부림(100도 엉덩이 굴곡)⑥ 대상자의 팔 모두 탁자 위에 앞 쪽으로 놓음⑦ 머리는 중간에 똑바로 하고 턱은 약간 아래로 숙임5.구강위생을 하도록 했다.대상자가 유동식에 참을성이 있으므로 소량의 물을 사용할 수도 있었다. 이때 대상자가 가슴을 앞으로 숙여 물을 삼키는 것을 방지하였다. 만일 대상자가 액체를 다룰 능력이 없다면 물에 적신 스펀지나 소량의 베이킹 소다의 사용을 고려할 수 있다.6.ORAL EXERCISE를 실시하도록 격려하고 보호자에게 방법을 알렸다.? 거울을 사용하는 것이 이 운동을 하는데 도움이 된다.매일 2-3번씩 10-20분간 실시한다.1) 입술을 닫은 채로 구강을 열고 닫기.? 천천히 5-6번 반복합니다.2) 입술로 쪽 빠는 흉내 내기.? 뽀뽀할 때처럼 입술을 오므려 내밀고 잠시 뒤에 제자리로 돌아옵니다.천천히 5-6번 반복합니다.3) 양옆으로 입술 넓히기? 큰 미소 지을 때처럼 양쪽으로 길게 넓혔다가 잠시 뒤에 제자리로 돌아옵니다.천천히 5-6번 반복합니다.4) 2,3번 번갈아 하기.? 입술을 오므려 내밀다가 양 옆으로 길게 넓히세요.5) 입 벌리고 공기를 안쪽으로 빨아들이기.? 턱은 닫지 마세요. 천천히 5-6번 반복합니다.6) 입술을 꼭 닫고 맞대어 힘주기.? 쉬었다가 다시 반복하세요.7) 입술을 꼭 닫고 침 삼키기.8) 입 벌리고 혀 내밀기.? 혀를 똑바로 앞으로 내밀고 좌우로 돌리지 마세요. 잠시 멈췄다가 쉬고 다시 반복하세요.뾰족하게 할 수 있기 전까지는 그냥 앞으로만 쭉 내미세요.9) 혀 내밀고 입술 양쪽 구석으로 움직이기.? 한 쪽 구석에서 잠시 멈추고, 쉬었다가 반복하세요. 양쪽구석에 확실히 닿도록 하세요.10) 혀 내밀어 턱 가까이 갖다대기.? 최대한 멀리 갖다댄 후 그 자리에서 잠시 쉬었다가 다시 반복합니다.11) 혀 내밀어 코 가까이 갖다대기.? 아랫입술을 사용하거나 손가락으로 잡아 빼면 안 됩니다.최대한 멀리 갖다댄 후 그 자리에서 잠시 쉬었다가 다시반복합니다.12) 설압자, 숟가락을 이용하기.? 혀를 내민 후 숟가락을 혀끝에서 살짝 밉니다.숟가락의 미는 힘을 이겨 혀를 더 길게 내밉니다.13) 혀를 내밀고 위아래로 길게 갖다대기.? 천천히 그리고 여러번 반복합니다.14) 혀를 내밀었다가 뒤로 당기기.? 가능한 빨리 그리고 여러번 반복합니다.15) 혀를 좌우로 빠르게 움직입니다.16) 혀를 내밀어 입술주위로 동그랗게 움직이기.? 위아래 입술, 좌우구석 반드시 닿아야 하고 가능한 빨리 돌려야 합니다.17) 입을 열고 닫기.? 빠르게 반복하고, 입을 닫을 때는 반드시 입술이 닫혀야 합니다.18) "음마, 음마, 음마, 음마"라고 빠르게 얘기하기.? "음"과 "마"소리가 분명하게 나야 합니다.19) "라, 라, 라, 라"를 빠르고 분명하게 얘기하기.20) "카, 카 ,카, 카"를 빠르고 분명하게 얘기하기.21) "칼라, 칼라, 칼라, 칼라"를 빠르고 분명하게 얘기하기간호평가- 4일이후에는 대상자의 식욕 어느정도 회복되어 vital측정하러 병실로 갈 때마다 죽이나 부드러운 음식들을 드시는 모습을 볼 수 있었다.- 일주일 후에, 이제는 음식이 잘 넘어가는 것 같냐고 묻자, 예전보다는 괜찮아 진 것 같다고 대답하셨다. 이제는 입으로 드실수 있으니 맛있지요?라고 묻자 맛있네!라고 대답하시며 미소를 지으셨다.2. 인지기능저하와 관련된 슬픔#1.간호진단(범주)인지기능저하와 관련된 슬픔()일시2015/3/2자료수집주관적자료- “살아 뭐하겠어. 숨이 안 끊어져.”- “치료 하든지 안하든지 바뀌는 것도 없는데”- vital을 재려 하니“돈만 줄테니 여기서 나가게 해줘..”라고 하심.- “ 자꾸 깜박깜박하고...아무것도 못하는데 뭐하러 살어.”객관적자료혼자 멍하니 창문만 바라보심.밖으로는 나오지 않고 침대에만 누워계심.간호목표단기목표: 대상자는 3일이내에 긍정적은 말을 자주하며 활동적인 모습을 보인다.장기목표: 대상자는 일주일이내에 부정적인 말을 하지 않고 기분이 나아짐을 말로 표현한다.간호계획1.대상자를 사정한다.2.대상자와의 신뢰관계를 증진한다.3.대상자가 감정을 스스로 표현하도록 한다.4.안정적인 환경을 제공하였다.5.간병인이나 가족구성원들이 곁에 자주 있어줄 것을 교육한다.6.활동적인 활동을 일주일에 하루에 1번 정도 하도록 격려한다.이론적 근거1.대상자의 활동후 호흡곤란, 비효율적 호흡의 위험성 때문에 vital을 측정했다.2.대상자의 심리와 관련된 간호는 신뢰관계 쌓기가 가장 기본적인 과정이 된다.3.대상자가 감정을 스스로 표현, 표출함으로써 기분이 나아질 수 있고 대상자의 감정을 들어주는 것은 편안함을 제공 할 수 있다.4.대상자에게 안정적인 환경은 감정을 편안하게 표출할 수 있고 지친 대상자가 휴식하기에 적당하다.5.간병인이나 가족구성원들이 곁에 있어줌으로써 대상자가 마음의 안정을 찾을 수 있다.
1.안면신경안면신경은 일곱째 뇌신경으로 운동과 감각뿌리를 갖는 혼합신경으로 얼굴의 침샘, 눈물샘, 등골근육,V혀(미각) 귀밑샘과 세반 고리관을 감과 유양골을 지난다.2.간질약(딜라틴)부작용은?안구 흔들림, 운동 장애, 남성화, 잇몸 증식증, 악성 빈혈, 비타민 D 부족증.3.투약시 확인사항5RIGHT 정확한약,정확한 용량,정확한시간, 정확한 대상자,정확한경로, 기록, 교육약장에서 약을꺼낼 때, 약을 준비할 때, 다시 약장에 약병을 넣을 때 확인해야 한다.4.신생아 포토테라피할 때 안대를 씌운 후 제일 신경 써 줘야 하는 것은?- 안대가 움직이지 않도록 안전하게 고정시킨다.- 2시간 마다 5~10분간 안대를 떼고 영아가 볼 수 있도록 해주고 자극증상이 있는지 관 찰한다.- 영아의 옷을 벗기고 기저귀를 채우지 않은 채 둔다.- 2시간 마다 영아의 체위를 바꾸고 피부가 가능한 한 많이, 노출되도록 한다.- 황달의 증가나 감소에 대한 임상징후를 관찰하고 간호경과기록지에 기록한다.- 광선의 강도를 적절하게 유지시킨다.5.가정간호 대상자가 되는 것은?뇌혈관 질환, 만성질환 등으로 거동이 힘든 환자, 수술 후 조기 퇴원 환자,암환자, 호스피스 대상자, 산모 및 신생아 관리, 특수간호( 위관영양, 유치도뇨관, 기관절개관, 인공항문, 기타 특수기구를 사용하는),기타 의사가 필요하다고 인정하는 환자6.뇌실 측로술 후 체위는?-앙와위로 ABR한다.7.태반조기박리, 전치태반태반 조기박리는 임신말기의 합병증으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아의출산 이전에 자궁으로부터 분리 되어 떨어지는 것. 매우 위험한 합병증이며, 전 주산기 사망의 15%를 차지한다.원인: 자궁내막의 영양공급과 태반에 혈액을 공급하는 자궁의 나선 동맥의 변성.증상: 자궁 출혈양이 소량에서 중정도이며 보통 암적색의 질출혈이 나타난다. 자궁이 강직성향을 나타낸다.일상생활에서 힘든 일은 피하도록 하며 임신중독증을 조기발견, 치료한다.전치태반태반이 자궁구를 막고 있는 상태로 자 궁구를 막는 정도에 의해 부분전치태반,췌장암, 당뇨, 태아 알코올 증후군, 불임, 경련13.농가진의 전파양식초여름의 좋은 날씨 때문인지 최근에 농가진으로 오는 꼬마혼자가 많아집니다. 농가진이란 대표적인 전염성 피부 질환입니다. 농가진은 어린아이의 머리, 코밑, 입술가나 입술아래, 팔다리 등에 잘 생기는 물집이나 딱지가 부병변인 전엽성 피부표재성 질환입니다.지가 농가진을 전파하는 원인이며 그 따지 때문에 다른 세균의 2차감염을 유발시키기도 합니다.14.골수생성 장소골수는 뼈의 중심부의 골수강에 가득차 있는 물질로, 관절에서 가까운 곳은 적색을, 중앙은 황색을 띠고 있다. 적색 골수는 혈구를 만드는 조혈 조직이고 황색골수는 지방을 저장한다. 황색골수는 성장과 더불어 늘어나게 된다.15.격리시켜야 되는 피부질환- 옴, 농가진, 절종, 이기생증16.신경검사방법제1뇌신경(후신경)-냄새를 이용하여 후각을 검사.제2뇌신경(시신경)-시신경위축, 유두부종 등을 검사.제2,3뇌신경(시신경,동안신경)- 동공의 크기와 형태를 시진하고 양쪽읠 비교,대광반사(한쪽 망막에 빛을 비추면 그쪽 눈과 반대쪽눈 즉 양쪽눈에 동공수축이 일어난다.)를 검사, 근거리반사(먼 물체를 보다 가까운 물체 쪽으로시서을 바꿀떄 동공을 수축한다)를 검사한다.제 3.4.6신경-외안근의 움직임을 검사, 눈의 폭주와 안구진탕증을 검사제5뇌신경- 측두근과 저작근을 교대로 만지며 대상자에게 이를 꽉 다물에 보도록 한다.한쪽씩 이마, 뺨 , 턱의 통각을 검사한다. 각막 반사를 검사제 7뇌신경(안면신경)- 대상자의 비대칭 수준을 검사]제8뇌신경(청신경)-청력을 사정, 전정기능과 난청검사.제9.10뇌신경(설인, 미주신경)-쉰목소리나 비음이 있는가?, 연하곤란을 검사한다.제11뇌신경(부신경)- 승모근의 위축이나 속성연축이 있는지 보고 다른 쪽과 비교해 본다.제12뇌신경(설하신경)- 대상자의 발음을 들어보고 혀의 위축이나 속성연축을 검사.17.정신과 약 중 벤조다이아제팸계 약물을 노인에게 주는이유?노인에서 benzodiazepine은 중추신경계에 대하여 젊은이에서24시간동안 효과가 지속된다. 하루에 한번 또는 두 번에 나누어 투여35.RN 와 NPH의 작용시간은?RN은 15분내에 효과가 나타나기 시작, 2~4시간에 최대에 도달 6~8시간동안 효과가 지속된다.30.인슐린췌장에서 생산, 분비되는 당대사 조절에 필요한 칠수적 호르몬으로 췌장에 위치한 랑게르한스섬의 베타세포에서 인슐린을 분비하면 혈액속으로 방출, 혈댕을 내려주는 효과31.인슐린 투여방법은?슐린 주사기 투여전 피하조직이 있는 곳에 주사위치를 정합니다.(팔 상부외측, 대퇴부 전면과 측면 등의 허리선 바로 위 ,둔부, 그리고 배꼽과 허리선 주위를 제외한 복부등이 피하조직이 있는 부위랍니다 ^^)인슐린 주사기 투여 전에 먼저 알콜솜으로 주사부위를 소독을 해주셔야 하는데요.소독한 다음에는 주사기 바늘이 다른곳에 닿아 오염되지 않도록조심스럽게 쥔다음 피부를 약 2인치 두께가 되도록 잡고서 주사바늘을45도에서 90도사이의 각도로 하여 단번에 재빨리 피부를 찌르면 된답니다.그다음 쥐었던 피부를 놓은 다음, 한손으로는 주사기를 쥐고, 다른 한 손으로는 주사기 플런저를 밀어 인슐린을 주사하면 되는데요. 여기서 주의하실점은3-5초내에 인슐린 주사를 끝내도록 하여야 한다는 것입니다.마지막으로 인슐린 주사가 끝나면 주사부위에 알콜솜을 대고서주사바늘을 뽑아낸 뒤, 알콜솜으로 주사부위를 부드럽게 닦아 주어야 하는데요.멍이 들지 않도록 문지르지 않고 알콜솜을 지그시 눌러주어야 합니다.우선 개봉하지 않은 인슐린 주사제는 2~8℃에서냉장보관하고 얼지 않도록 주의해야 합니다.특히 무더위 여름철에는 손상되기 쉽기 때문에 주의에 각별히 신경쓰셔야 하는데요.또한 개봉 후에는 직사광선을 피해 15~20℃의 실온에 보관해야 하는 것이 일반적이랍니다. 다만 제품에 따라 보관방법과 보관기간의 차이가 있으므로 인슐린 주사 바늘 보관방법에 대한 제품설명서 등을 참고하여 올바르게 보관하여야 한답니다.33.강심제강심제는 손상되거나 약해진 심근의 수축력을 증가시켜 심장의 1회 박출량을 증가시키고 정상적으로 안정한지게 됩니다. 그래서 서늘하면서도 건조한 곳에 보관하도록 하고 있습니다. 또 약물을 사용하는 도중 여러 가지 이유로 다른 용기에 약품을 옮겨야 할 경우 새로운 약품용기에 대해 반드시 주의를 기울여야 합니다. 만약 기존의 표시나 설명서를 떼지 않는다면 나중에 약 내용물에 대한 오해가 발생하고 또한 여러 약물사고가 일어날 수도 있습니다. 그래서 약품용기는 되도록 바꾸지 않도록 하며 부득이 바꿀 때에는 약품의 표지나 설명서가 없고 약통에 물기가 없이 깨끗한 통으로 옮겨야 하는 것입니다. 또한 조제한지 오래된 약은 2주일 이상 지나면 버리도록 합니다. 이와 함께 약물은 의사의 지시에 따라 기간 내에 다 먹도록 하며 복용하다 남은 약들은 다른 사람이 먹지 않도록 반드시 버려야 합니다.39.심첨맥박과 요골맥박을 모두 재는 이유?맥박결손은 동시에 심첨맥박과 요골맥박을 측정함으로써 정확할 수 있다.심첨요골 맥박 (apical-radial pulse)측정 - 부정맥이 있는 경우n한명은 요골맥박을 촉진으로, 다른 한명은 심첨맥박을 청진으로 동시에 1분동안 측정하여 두 맥박률을 비교한다. 그 둘의 차이를 맥박결손(pulse deficit)이라한다. 이러한 현상은 심장수축이 좋지 못하여 말초동맥까지 맥파를 전달시키지 못하기 때문이다.40.혈압측정시 CUFF에 관한 것은팔을 감싸는 혈압계의 커프(CUFF)의 크기는 반드시 상박 길이의 2/3 정도가 되어 충분히 팔을 감쌀 수 있을 정도가 되어야 합니다.41.Hot bag에 물을 어느정도 담아야 하는가?2/3정도는 채우고 공기를 모두 배출 시킨 후 안전하게 CAP을 닫는다. 지나치게 축축한 부분은 닦아주며 PIN은 절대 사용하면 안된다.42.냉온요법이란?- 냉요법1) 냉요법의 원리① 냉(冷)은 피부와 조직의 온도를 낮추고 혈관을 수축시키며 혈류를 감소시켜 산소와 대사물질의 공급을 감소시킨다. 혈관 수축과 혈류 감소는 상처로 인한 출혈이나 그밖에 과다출혈을 지연시킨다.2) 냉요법의 국소적 효과① 출혈 감소- 냉요법에 의한 혈관 수축과 혈지 반응검사, 예방점종49.투약5rights정확한 환자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 시간, 정확한 경로50.노인에게 올바른 약물 복용법1) 시간적 여유를 제공한다2) 알약보다는 가루약이나 물약을 선호(처방의사와 상의)3) 65세 이상의 노인의 약물투여시 용량고려4) 부작용에 주의(노인은 간, 신장기능 저하로 축적효과와 독작용 심함)5) 노안으로 색깔구별 어려워 약명으로 구분하도록 일러줌***투약시 주의점****(참고자료)대부분의 경구약은 위장장애 예방위해 식후복용(ex. 소화제 - 식후 30분)을 원칙으로 하나 식전에 복용해야 효과가 최대로 나타나는 경우도 있다(ex. 항결핵제, 진토제, 식 욕촉진제 - 식전30분전 복용)3) 식전 복용약을 잊고 투여하지 않았을 경우: 건너뛰지 말고 식후라도 즉시 복용하도록함4) if 아침약 복용을 잊은 경우: 점심약 복용전 4시간전이라면 그때라도 복용하도록함단, 점심약과 아침약을 동시에 복용은 절대 안됨 : 용량초과로 독성과 부작용 우려5) 식간복용 처방 : 공복시/ 식전 1시간/ 식후 2시간을 의미(ex. 제산제 -위장이 비어있을 때 위산분비로 위장자극이 있으므로 식간, 즉 공복에 복 용하면 위장보호됨)6) 위장자극이 심한 약은 반드시 식후즉시나 식사와 함께 준다(ex. 철분제제)51.철분투여시 교육내용-공복시 물과 함께 복용-위장관계합병증(소화 불량, 복부불편감,설사)가 있는 경우 식사 후 혹은 음식과 함께 복용-철분제제는 착색효과가 있으므로 이를 피하기 위해 빨대를 사용하며 오렌지 주스 등을 함께 복용하면 비타민 c가 철분의 흡수를 도울 수 있게 된다.-철분제제 섭취시 대변이 까맣게 되는 것은 철분배설에 의한 것으로 대상자에게 미리 알려주어 당황하지 않도록 한다.*치질 시 좌욕시간좌욕하는 시간은 3-5분 정도를 권한다.*혈압 조절기전구심성 자극(혈액량이 많아지면)→ 압력수용체(baroreceptor, 대동맥궁, 경동맥동 신전) 흥분→ 대동맥궁에서 감지된 압력의 변화는 미주신경(vagus nerve)을 통해, 경다.
Sepsis case study과 목 명 :학 과 명 :학 번 :성 명 :담당교수님 :제 출 일 :*목차*Ⅰ.서론Ⅱ.본론1.문헌고찰2.간호과정1)환자기본정보2)lab data3)투약4)간호기록지5)간호과정6)교육 계획서Ⅲ.결론Ⅰ. 서론다른 친구들과 다른 색다른 질병에 대해서 문헌고찰 해 보고 싶었고 처음 병동을 돌아다니면서 환아들의 병실을 둘러보았는데 역격리 상태인 내 케이스 환아를 보고 역격리 환자에 대해서 한번도 케이스 해 본 적이 없었기 때문에 케이스 해 봐야 겠다는 생각이 들었습니다. r/o sepsis 상태라 아직 확진은 아니지만 lab상, 임상증상 상 sepsis가 의심되어서 입원했다는 소리를 듣고 환아가 정말 sepsis일지 실습기간동안 지켜보고 싶은 생각도 들었습니다. 환아의 체온을 재러 들어갈 때나 환아를 데리고 검사실에갔었는데 환아가 많이 위독한 상태라고 생각했었지만 생각외로 잘 놀고 또래 아이들과 비슷하게 어머니와 즐겁게 대화를 나누는 모습을 보고 입원하고 많이 호전된 상태이구나, 생각보다 심각한 상태가 아니라서 다행이라는 생각도 했습니다.Ⅱ.본론1.문헌고찰*패혈증1)정의? 패혈증은 혈액 배양 검사에서 균이 검출되는 것을 일컫는다.? 질병과 관계없이 일과성으로 오거나(호흡기, 위장관 및 비뇨기에 instrumentation으로 인해)다른 장기에 발생한 침습성 세균감염(수막염, 골수염, 심내막염, 후두개염, 안면봉와염)이 확산되어 발생한다.? 패혈증은 세균, 바이러스, 진균, 기생충 또는 리케차 감염에 대한 심한 전신 반응으로 전신 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrom ; SIRS)의 한 원인이 된다. SIRS의 원인에는 비감염 질환도 있다.? 조기에 치료하지 않으면 패혈증은 중증의 패혈증, 패혈증 쇼크(저혈압을 동반한 패혈증), 다발성 기관부전 또는 사망으로 진행할 수 있다. 패혈증의 임상소견은 다양하여 많은 종류의 비감염성 원인을 감별 진단해야 한다.? 건강한 사람은 균이 침입했다 하더라도 장기 등의 활동으로 제거되어 버리지만, 암, 폐렴, 몸이 쇠약한 경우에는 제거 기능이 충분히 발휘하지 못해 발병할 수 있다.2) 병태생리패혈증의 병태 생리는 외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 다양한 혈구세포, 패내피세포는 물론 골수 등 모든 면역체계가 활성화되고, 이 과정에서 분비되는 많은 매개물에 의해 주요 장기가 손상되는 것으로 보인다.? 패혈증에 의한 SIRS는 그람 음성균의 내독소나 그람 양성균의lipoteichoic acid-peptido-glycan complex와 같은 세균 생산물에 대한 숙주 반응에 따른 조직 손상에 의한다고 생각된다.? TNF나 다른 염증 반응 유도체는 혈관 투과성을 증가시켜 모세관의 누출을 증가시키고, 혈관 압을 떨어뜨리며, 관류와 증가된 조직의 대사 요구량과의 불균형 등을 일으킨다.? 패혈증 초기에는 전신적 혈관 저항 및 전부하가 떨어져 빠른맥, 심박출량 증가, 맥압 증가가 나타나게 된다. Cytokines로 인한 내피 손상은 순환액이 조직 내로 빠져 나가 혈액량 감소가 초래되며, 초기에는 임상적으로 피부가 따뜻해지고, 도약맥이 나타난다. 그러나 후기에는 혈압이 떨어지고, 사지가 차가워진다.패혈증, 전신염증 반응 증후군 및 패혈증 쇼크감염↓전신성 염증 반응 증후군(SIRS)(다향한 임상 조건에 대한 반응)고체온 및 저체온빈맥, 빈호흡백혈구 증가 또는 감소↓SepsisSIRS + 감염으로 인한 저혈압↓Severe sepsisSepsis + 장기 부전, 저혈압 또는 저관류(의식 저하, 빈뇨, 저산소증 또는 유산증이 올 수 있음)↓Sepsis shockSevere sepsis + 충분한 수액 공급도 반응하지 않는 지속적인 저혈압↓다발성 기관 부전장기 기능의 저하로 인하여 처치를 하지 않고는 항상성이 유지되지 않음↓사망* SIRS진단기준: 다음 중 2 가지 이상을 충족시키는 경우1.발열(>38) 혹은 저체온(24회/분 or pCO290/분4.백혈구증가(>12,000/mcL) 혹은 백혈구감소(