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산소요법

산소요법Ⅰ. 산소요법세포는 산소가 적절하게 공급되지 않으면 세포 파괴가 일어나 점차 죽음에 이르게 됨.산소공급의 영향을 가장 많이 받는 기관 : 뇌, 부신, 심장, 신장 간 등산소요법의 목적 : 조직 저산소증(tissue hypoxia)의 교정과 예방.저산소증에서 산소를 투여하는 근거 : 저산소혈증을 치료하지 않았을 경우 조직 저산소증이 생기고, 주요 장기의 비가역적인 손상을 가져와 사망에 이르기 때문세포의 미토콘드리아는 PaCO2가 18mmHg정도로 유지되어야 ATP를 새성하여 여러 세포에서 생화학적인 기능을 수행하게 되는데 산소 공급이 적절하지 못한 경우 에너지 생성을 위해 혐기성 대사로 바뀌고 이 상태가 지속되면 젖산(lacticc acid)생성이 증가되고 산증이 진행하여 세포 대사의 이상이 생기며 세포의 죽음에 이르게 된다.정상 성인에서 안정 시 산소를 분당 250ml 소모하며, 보유량이 약 1.5L 정도이므로 산소공급이 중단되고 6분 정도 지나면 보유량이 모두 소모된다.산소요법 목적: 저산소혈증 치료, 호흡노력의 감소, 심장 부담의 경감 등1.산소화 과정 및 저산소혈증1)산소화 과정생체 내에서 이루어지고 있는 산소화 과정 : 외호흡, 산소운반, 내호흡(1)외호흡대기 중의 산소를 호흡운동에 의해서 폐포 및 혈액내로 운반하는 과정산소화 안된 혈액이 산소화되는 과정에 중요한 역할을 미치는 인자- 폐포의 산소분압(PaO2)PaO2을 정상수준으로 유지-> 흡입공기의 산소농도, 폐포의 가스교환, 혼합정맥혈의 산소합 량, 환기분포 고려?흡입공기의 산소농도정상인이 흡입하는 공기중의 산소농도 ? 21%산소분압 - 약 160mmHg↓(현저하게 감소)폐포에서의 산소농도 ? 약 14%산소분압은 - 약 105mmHg->폐포 내의 산소가 질소, 수증기, 탄산가스 등에 의해서 희석되고 또한 매 호흡시마다 폐 포의 가스교환이 완전하게 이루어지지 않기 때문.?폐포의 가스교환폐포내로 운반되는 가스의 양↑-> 단위 시간당 폐포에 도달하는 산소량↑PaO2를 결정하는 주요인자 : 폐포의 관의 혈액량 등에 의해서 영향을 받게 된다.?혼합정맥혈의 산소함량조직이 산소를 많이 섭취하면 정맥혈액의 산소함량↓정맥혈액의 산소함량↓-동맥혈액의 산소분압을 유지하기 위해 더 많은 산소가 폐포에서 혈액으로 확산되므로 PaO2가 감소?환기분포한쪽 폐포의 환기와 관류가 정상적-> 폐포 및 폐모세혈관의 산소분압은 정상수준으로 유지관류량은 정상이나 세기관지 좁아져 환기 충분하지 X-> 폐포 및 폐모세혈관의 산소분압이 감소하고 혈색소의 산소포화도도 감소(2)산소의 운반-산소운반 : 가스의 확산에 의해 폐포로부터 모세혈관내로 이동한 산소가 좌심장으로부터 혈액순환을 따라서 호기성 대사과정이 이루어지는 세포의 사립체로 이동하는 과정-산소함량, 심바굴량, 혈색소 농도, 혈색소와 산소의 친화성 등에 의해 영향-혈색소-산소 및 탄산가스와 가역적으로 결합. 폐에서 세포, 세포에서 폐로 각각 산소로 탄산가스 를 효과적으로 운반하여 세포의 산소소모량을 보충-세포의 대사산물인 탄산가스를 체외로 배출-산소와 탄산가스가 단위 시간당 조직으로 운반되는 양은 각 가스의 혈액 내 함량과 심박출량에 의해 크게 좌우?산소함량조직이 실제로 이용할 수 있는 혈액 내 전체 산소의 양=혈장에서 용해되어 물리적 용액으로 존재하는 산소의 양 + 혈색소와 결합되어 있는 산소 의 양-폐포에서 모세혈관으로 확산된 산소는 혈장에서 물리적 용액으로 용해되어 운반되거나 혈 색소와 가역적으로 결합하는 두가지 방법에 의해 조직으로 운반-혈색소와 산소의 친화성혈색소는 산소의 친화성이 강하므로 산소와 가역적 결합하여 말초조직으로 산소를 운반.혈색소가 산소로 충분히 포화되었을 때 혈색소와 최대로 결합할 수 있는 산소의 양=>산소용적혈색소 1g의 산소 용적- 1.34ml혈색소와 결합하여 존재하는 산소의 양(vol%)=혈색소(g/dl)x1.34x산소포화도(SaO2)-혈색소의 산소해리정상상태에서 혈색소는 산소에 대한 친화성↑ 폐포 모세혈액 간의 가스교환에 의하여 완전 히 산소로 포화된 상태로 조직으로 운반되며 산소분압이 낮은 말초조직에 좌심실에서 말초조직으로 운반되고 있으며 그 중 일부가 대사과정에서 이용되고 나머지는 산소소모량이 증가하는 경우(운동, 스트레스, 발열)에 대비하여 예비 잔류량으로 남아있는다.ex)정상 성인이 안정을 취하고 있을 때의 산소운반량=1000ml분당 산소소모량=250ml-> 산소소모율=25%, 예비 잔류량=75%-산소소모율(%)=분당 산소소모량/산소 운반량-혈액이 사소를 운반하는 능력에 영향을 미치는 또 다른 인자: 혈색소 농도혈색소 농도가 30~33%정도 유지될 때 혈액이 산소운반능력은 최대가 되나 만일 혈색소 농도가 높아지면 혈액의 점도가 높아져 산소운반능력이 떨어지고 반대로 혀색소 농도가 30%이하로 낮아지면 혈액의 산소함량이 낮아져 산소운반능력이 역시 떨어진다.(3)내호흡분압차이에 의해 모세혈관 내 산소가 사립체내로 확산하고 이어서 사립체가 산소를 섭취하여 호기성 대사기능을 수행하는 과정2)저산소혈증저산소혈증 : 일반적으로 대기를 흡입하는 환자에게 동맥혈액의 산소분압이 60mmHg이하로 낮아진 상태원인: 저환기, 환기-관류 불균형, 션트저산소혈증이 저환기 또는 환기-관류 불균형에 의해 초래된 경우에는 고농도 산소를 투여하면 폐포 내의 질소가 산소에 의해 밀려나가고 그 대신 산소로 대체되므로 폐포 내의 산소분압이 증가하고 그 결과로 저산소혈증이 개선된다.저산소혈증이 션트에 의해서 발생한 경우에는 고농도 산소를 투여하여도 폐모세혈관 내의 혈액과 허탈된 폐포 간에 가스교환이 이루어지지 않기 때문에 폐포 내의 산소분압이 증가하지 않으며 결과적으로 저산소혈증이 쉽게 개선되지 않는다.션트의 증가에 의해 발생한 경우-산소요법+션트감소방법폐포-동맥혈액간 산소분압차가 정상인 경우폐포-동맥혈액간 산소분압차가 증가된 경우저농도 산소 흡입션트의 증가저환기(대기중에서)환기-관류 불균형폐확산능의 감소(1)순수션트와 션트효과저산소혈증은 순수한 션트(true shunt) 또는 션트효과(shunt effect;폐포의 산소분압이 이상적인 폐포산소분압보다 낮은 경우)에 의해서 동맥혈액의 산소한 션트가 있을 경우 일부 소량 정맥혈이 폐포에서 가스교환을 하지 않고 곧바로 좌심 실로 유입-> 흡입가스의 산소농도를 높여서 폐포의 산소분압을 높여도 크게 개선x?션트효과흡입가스의 산소농도를 높여주면 개선되나 션트효과에 의해서 발생하는 만성 폐쇄성폐질환 환자의 저산소혈증은 흡입가스의 산소농도를 높여준다고 개선되는 것은 x지나치게 산소농도에 집착하면 오히려 고농도 산소의 공급으로 조직의 손상을 초래할 수o?션트율 따른 흡입가스의 산소농도와 PaO2의 관계->순수한 션트가 각각 0%, 15%, 30%일 때 흡입가스 산소농도와 PaO2와의 이론적 관계순수 션트율이 30%에 이르게 되면 대기를 흡입하는 환자의 PaO2는 45mmHg정도 밖에 되지 않으며 또한 이런 상태에서는 흡입산소의 농도를 100%로 증가시켜도 PaO2가 100mmHg를 넘지 못한다는 것을 알 수 있다.(2)저산소혈증환자의 산소요법?불응성 저산소혈증과 반응성 저산소혈증저산소혈증이 순수한 션트에 의해서 초래된 경우- 고농도 산소요법에 잘 반응하지x션트효과에 의해서 초래된 경우엔느 고농도 산소요법에 잘 반응불응성 저산소혈증-순수션트가 증가한 경우에 주로 나타나는 저산소혈증반응성 저산소혈증-션트효과가 증가한 경우에 주로 나타나는 저산소혈증?oxygen challenge test-이론적으로 흡입가스의 산소농도를 20%높여주면 PaO2가 어떻게 변하는지 평가하는 방법-저산소혈증이 순수한 션트에 의해서 초래된 것인지 또는 션트효과에 의해 초래된 것인지 감별할 수 있다.->션트율이 15%일 경우 흡입산소 농도를 30%에서 50%로 20%증가시키면 PaO2 10mmHg이상 상승하나 션트율이 30%일 경우에는 같은 수준으로 흡입산소의 농도를 증가시켜도 PaO2는 10mmHg이상 상승하지 않는다.이와같이 흡입산소의 농도를 20%증가시켜도 PaO2가 10mmHg이상 상승하지 않는 경우-불응성 저산소혈증10mmHg이상 상승하는 경우-반응성 저산소혈증?불응성 저산소혈증의 치료방침흡입가스의 산소농도 높여도 만족스러운 효과않는 불응성 저산소혈증이 숨어있기 때문-50~100%산소흡입하지 않는 이유 : 탈질소 무기폐, 산소독성의 위험성-허용 PaO2 60~100mmHg를 유지할 수 있는 범위 내에서 가장 낮은 농도 선택50%이상의 산소농도를 48시간 이상 유지하지 않으며100%산소는 12시간 이상 투여하지 X2.조직 저산소증 평가의식수준의 변화, 호흡곤란, 빈호흡, 호흡억제, 부정맥, 심게항진 등체내의 산소농도 측정: 동맥혈가스분석(ABGA), 폐동맥 관을 통한 정맥혈 검사, 맥박산소측정1)동맥혈가스분석(ABGA): 동맥혈 산소분압(PaO2)PaO2, SaO2로 저산소증 판단급성환자- PaO2가 50mmHg이하인 경우 조직 저산소증 판단.만성환자에서 보상하고 있기 때문에 PaO2로만 판단할 수 없음2)폐동맥 곤을 통한 정맥혈 검사: 혼합 정맥혈 산소분압혼합 정맥혈 산소분압은 평균 조직 산소분압ㅇ르 반영하므로 PvO2가 30mmHg이하인 겨 우 조직 저산소증 상태로 볼 수 있다.측정-폐동맥내 카테터를 삽입해야하므로 중환자실에서만 가능패혈증이나 폐경화증 경우, 동맥혈의 말초에서 션트가 일어나는 경우-저산소증 반영하지 못할 수 있다.3)맥박산소측정pulse oximetry는 65~90%수준에서는 믿을 만하며 더 낮은 수준에서는 과대 평가하는 경 향이 있다.적절한 산소 공급: PaO2-60mmHg↑, SaO2-90%↑유지해야함3.산소요법의 적응증?산소요법의 첫 번째 적응증: PaO2감소, 호흡곤란, 빠른 호흡, 심한 창백함, 청색증, 지남력 상실, 안절부절, 판단력 상실, 서맥 동반한 저혈압 같은 저산소증?임상에서 산소요법 시행할 수 있는 경우: 호흡성 심장마비, 마취 시 급성 호흡부전, 울혈성 심부전, 급성 심근경색증, shock, 심장마비, 유독가스 중독 등?주의: COPD환자, 미숙아, 노인-COPD환자: 높은 CO2농도에 적응되어 있어 혈중 산소농도 낮아지면 호흡 유발->고농도 산소 투여할 경우 호흡 자극하는 작용 감소-미숙아: 산소농도 잘 조절하지 못하여 PaO2가 쉽게 100이2

의/약학| 2020.04.26| 11페이지| 4,000원| 조회(407)

간호사, 성인간호학, 성인간호학실습. 산소요법

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산소요법(산-염기불균형+기계환기)

산-염기 균형산?염기 균형- 체액 내 수소이온(H+) 농도의 항상성에 의해 좌우됨- pH는 H+농도의 ?log값을 취함- 혈청 내 정상 pH : 7.35~7.45, 약알칼리성 (pH 6.8~7.8 사이에서 생명 유지됨)Ⅰ 동맥혈가스분석(arterial blood gas analysis : ABGA)산?염기 불균형을 평가하는 중요한 검사1. 분석1) pH?혈액의 H+농도를 측정하여 산, 염기 상태를 나타내는 지표?동맥혈의 정상 pH : 7.35~7.45- 7.35 이하 : acidosis? 7.45 이상 : alkalosis2) PaCO2?동맥혈의 CO2 분압?호흡의 속도와 깊이(폐)에 의해 조절됨?정상 : 35~45mmHg35mmHg 이하(과호흡) : 호흡성 알칼리증45mmHg 이상(호흡기능 부전) : 호흡성 산증3) HCO3-?혈청 bicarbonate로 신장에서의 산, 염기 균형을 조절하는 주요소?정상 : 22~26mEq/L22mmEq/L 이하 : 대사성 산증26mmEq/L 이상 : 대사성 산증4) PaO2?동맥혈의 산소분압?정상 : 80~100mmHg5) O2 saturation (산소포화도)?Hb의 산소포화도상태?정상 : 95~99%6) BE(base excess) (염기과다)?대사성 상태를 알려주는 이차적 지표로서 HCO3- 변화와 관련됨?이용 가능한 완충제 염기(HCO3-)의 양이 증가하거나 감소함을 의미?정상 : -2~+2mmEq/L↑ : 대사성 알칼리증 / 호흡성 산증에 대한 보상상태↓ : 대사성 산증 / 호흡성 알칼리증에 대한 보상상태Ⅱ 산-염기 균형의 조절(완충체계)1. 화학적 혈액 완충체계(Chemical blood buffer system)세포외액의 H+ 농도변화에 대해 가장 먼저 일어나는 반응으로 즉각적으로 신체 보호1) 중탄산 완충체계(bicarbonate buffer system)?세포외액 내 가장 중요한 완충계로 세포외액 내 90%의 H+를 완충?H2CO3와 HCO3- 농도가 매우 효율적인 기전에 의해 조절됨?H2CO3-NaHCO3사성 산증(metabolic acidosis)?비휘발성 산의 축적 혹은 염기 손실로 H+ 축적?H+ 과다생산 : 지방산 과다 파괴(당뇨병성 케톤산증), 혐기성 대사(젖산 산독증), 산 과다 섭취 등?H+ 과소제거 : 신장부전 등?HCO3- 과소생산 : 신장부전, 간이나 췌장 기능 감소 등?HCO3- 과다제거 : 설사 등(1) 원인?설사 : 췌장액이나 장액에 포함되어 있는 HCO3-의 소실?신부전, 요독증 : H+ 배설 감소(인산이나 황산 배설 감소)?혐기성 대사 시 젖산 생성 : 젖산 산독증, shock 등?당뇨병성 케톤산증(2) 병태생리?pH28mEq/L-PCO2 정상(3) 보상기전?신장 : HCO3- 보유 중단?폐 : 호흡수와 깊이 감소시켜 PCO2 상승?H+는 세포외액으로, K+는 세포외액에서 세포내액으로 이동 : hypokalemia 초래(4) 증상 및 증후?hypokalemia : 근육허약, 변비, 마비성 장페색?칼슘결합 증가되어 이온화된 Ca 감소(hypocalcemia) : tetany 발생?식욕부진, 오심, 구토 : 과다한 제산제 사용 후?감각변화, 혼돈산소요법 및 분무요법Ⅰ. 산소요법세포는 산소가 적절하게 공급되지 않으면 세포 파괴가 일어나 점차 죽음에 이르게 됨.산소공급의 영향을 가장 많이 받는 기관 : 뇌, 부신, 심장, 신장 간 등산소요법의 목적 : 조직 저산소증(tissue hypoxia)의 교정과 예방.저산소증에서 산소를 투여하는 근거 : 저산소혈증을 치료하지 않았을 경우 조직 저산소증이 생기고, 주요 장기의 비가역적인 손상을 가져와 사망에 이르기 때문세포의 미토콘드리아는 PaCO2가 18mmHg정도로 유지되어야 ATP를 새성하여 여러 세포에서 생화학적인 기능을 수행하게 되는데 산소 공급이 적절하지 못한 경우 에너지 생성을 위해 혐기성 대사로 바뀌고 이 상태가 지속되면 젖산(lacticc acid)생성이 증가되고 산증이 진행하여 세포 대사의 이상이 생기며 세포의 죽음에 이르게 된다.정상 성인에서 안정 시 산소를 분당 250ml 소모하며반되는 산소의 양산소운반량(ml/분)=산소함량X심박출량정상성인에서는 1분동안 약 1000ml의 산소가 좌심실에서 말초조직으로 운반되고 있으며 그 중 일부가 대사과정에서 이용되고 나머지는 산소소모량이 증가하는 경우(운동, 스트레스, 발열)에 대비하여 예비 잔류량으로 남아있는다.ex)정상 성인이 안정을 취하고 있을 때의 산소운반량=1000ml분당 산소소모량=250ml-> 산소소모율=25%, 예비 잔류량=75%-산소소모율(%)=분당 산소소모량/산소 운반량-혈액이 사소를 운반하는 능력에 영향을 미치는 또 다른 인자: 혈색소 농도혈색소 농도가 30~33%정도 유지될 때 혈액이 산소운반능력은 최대가 되나 만일 혈색소 농도가 높아지면 혈액의 점도가 높아져 산소운반능력이 떨어지고 반대로 혀색소 농도가 30%이하로 낮아지면 혈액의 산소함량이 낮아져 산소운반능력이 역시 떨어진다.(3)내호흡분압차이에 의해 모세혈관 내 산소가 사립체내로 확산하고 이어서 사립체가 산소를 섭취하여 호기성 대사기능을 수행하는 과정2)저산소혈증저산소혈증 : 일반적으로 대기를 흡입하는 환자에게 동맥혈액의 산소분압이 60mmHg이하로 낮아진 상태원인: 저환기, 환기-관류 불균형, 션트저산소혈증이 저환기 또는 환기-관류 불균형에 의해 초래된 경우에는 고농도 산소를 투여하면 폐포 내의 질소가 산소에 의해 밀려나가고 그 대신 산소로 대체되므로 폐포 내의 산소분압이 증가하고 그 결과로 저산소혈증이 개선된다.저산소혈증이 션트에 의해서 발생한 경우에는 고농도 산소를 투여하여도 폐모세혈관 내의 혈액과 허탈된 폐포 간에 가스교환이 이루어지지 않기 때문에 폐포 내의 산소분압이 증가하지 않으며 결과적으로 저산소혈증이 쉽게 개선되지 않는다.션트의 증가에 의해 발생한 경우-산소요법+션트감소방법폐포-동맥혈액간 산소분압차가 정상인 경우폐포-동맥혈액간 산소분압차가 증가된 경우저농도 산소 흡입션트의 증가저환기(대기중에서)환기-관류 불균형폐확산능의 감소(1)순수션트와 션트효과저산소혈증은 순수한 션트(true shunt) 또는 션트효과(s로 PvO2가 30mmHg이하인 겨 우 조직 저산소증 상태로 볼 수 있다.측정-폐동맥내 카테터를 삽입해야하므로 중환자실에서만 가능패혈증이나 폐경화증 경우, 동맥혈의 말초에서 션트가 일어나는 경우-저산소증 반영하지 못할 수 있다.3)맥박산소측정pulse oximetry는 65~90%수준에서는 믿을 만하며 더 낮은 수준에서는 과대 평가하는 경 향이 있다.적절한 산소 공급: PaO2-60mmHg↑, SaO2-90%↑유지해야함3.산소요법의 적응증?산소요법의 첫 번째 적응증: PaO2감소, 호흡곤란, 빠른 호흡, 심한 창백함, 청색증, 지남력 상실, 안절부절, 판단력 상실, 서맥 동반한 저혈압 같은 저산소증?임상에서 산소요법 시행할 수 있는 경우: 호흡성 심장마비, 마취 시 급성 호흡부전, 울혈성 심부전, 급성 심근경색증, shock, 심장마비, 유독가스 중독 등?주의: COPD환자, 미숙아, 노인-COPD환자: 높은 CO2농도에 적응되어 있어 혈중 산소농도 낮아지면 호흡 유발->고농도 산소 투여할 경우 호흡 자극하는 작용 감소-미숙아: 산소농도 잘 조절하지 못하여 PaO2가 쉽게 100이상으로 올라가며 망막동맥에 손 상을 가져오고 수정체 섬유증식증의 원인이 됨-노인: 폐에서 CO2를 배출하는 능력 저하, 체내에 CO2쌓임.고농도 산소 투여?체내 산소농도↑, 호흡 중추를 자극하여 호흡수가 줄어든다.1)단기 산소요법(1)적응증급성 저산소혈증(PaO2폐포 내 산소 대부분이 모세혈관 내로 흡수->폐포허탈상태 ->무기폐(2)순환계 산소독성건강한 사람-고농도 산소 흡입 시 심박동수와 심박출량 약간 감소말초혈관의 저항과 혈압 상승(압수용체의 자극에 의한 반사작용)(3)후수정체 섬유증식증미숙아가 고농도 산소에 노출되면 망막혈관의 증식, 안구내출혈, 망막부종 및 박리, 후수정체의 섬유막형성 등 발생 가능동맥혈액의 산소분압이 100mmHg 이상을 넘지 않도록 산소농도 조절하는 것이 중요3)치료독성 초기발견 중요 : 체액 및 전해질 상태 평가, 동맥혈 가스 측정, 산소농도의 변화 따른 수에 따라 제공->각 호흡의 양 동일환자가 자신의 호흡근육을 이용할 수 있는 반면 호흡수가 빠르면 호흡성 알칼리증과 자가호기말양압 발생할 수 있음(3)간헐강제환기/동시간헐강제환기(IMV/SIMV)(intermittent mandatory ventilation/synchronized intermittent mandatory venilation)?IMV-인공호흡기에 의한 일정수의 강제 호흡이 제공되는 이외에 환자의 자발호흡이 허용되 는 양식기계환기를 시행하고 있는 환자에게서 인공호흡기에 대한 의존도를 나주어 기계환기로부터 의 이탈을 목적으로 사용됨?SIMV-환자의 자발호흡 허용하나 IMV가 환자의 자발호흡과는 무관하게 환기 시도하는데 비 해 SIMV는 환자의 자발호흡에 맞추어 기계환기가 시도됨-SIMV(PC)+PSV: PC, PS, RR, FiO2, PEEP, I:E ratio-SIMV(VC)+PSV: VT, PS, RR, FiO2, PEEP, I:E ratio?IMV, SIMV-평균 기도내압 낮추고 호흡근의 훈련이 가능하여 기계환기로부터의 이탈 촉진호흡일이 증가하므로 호흡근 피로자발호흡 적은 환자-이산화탄소 증가, 호흡성 산증 초래 가능(4)NIPPV(non-invasive positive pressure ventilation)표준 인공호흡기에 비강마스크, nasal pillow, 구강마스크 혹은 mouthpiece가 연결되어 있 으며 공기는 용적 조절이나 속도 조절이 되는 이동용 인공 환기기를 통해 전달된다.호기시나 흡기시의 횟수 조절 가능(5)자발호흡모든 호흡이 환자에 의해 유발, 주기되는 환기양식3)압력보조환기(pressure support ventilation, PSV)호흡수가 설정되지 않고, 모든 호흡이 환자에 의해 유발되는 환기 양식-환자가 흡기 노력을 시작하면 미리 설정된 흡기압을 보조받음-불가-호흡중추가 불안정하거나 깊은 진정상태의 환자-SIMV와 지속기도양압(continuous positive airway pressure, CPAP)적용 시 흡기

의/약학| 2020.04.29| 26페이지| 5,000원| 조회(175)

성인간호학, 기계환기, 간호학생, 신규간호사, 산염기불균형

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기계환기(vent, Tracheostomy)

기계환기기계환기: 인공적으로 폐 기능을 제공환기장애, 비효율적 가스교환으로 인한 급성호흡부전 시 적용목적: 호흡곤란의 완화, 호흡일의 감소, 폐의 가스교환 증진, 호흡근의 피로 감소,폐의 치유 및 합병증 예방 등을 목적으로 시행Ⅰ.기계환기의 원리폐에서의 환기는 대기 중의 공기가 폐포로 들어오고 나가는 과정을 통해 이루어짐->대기압과 폐포간의 차이 필요?정상적 자발호흡의 경우흡기 시: 호흡근의 수축으로 흉막강내압 낮아짐에 따라 폐포압이 대기압보다 낮아지면 서 압력차가 발생하여 대기 중의 공기가 폐포로 이동호기시: 확장된 폐포가 원래 위치로 돌아가려는 힘에 의해 폐포압이 대기압보다 높아져 폐포에서 대기로 공기 이동?기계환기 시흡기 동안 대기압보다 높은 압력을 이용하여 강제적으로 외부의 공기를 폐로 밀어 넣기 때 문에 흡기동안 양압 지속Ⅱ.기계환기 양식1.환기 양식의 변수?조절 변수: 한자의 폐 유순도나 기도 저항에 무관하게 인공호흡기가 분당호흡량을 전달하 기 위해 흡기 시 달성하는 목표압력, 용적, 유량, 시간?구간 변수: 환기주기의 각 구간을 시작, 유지, 종료시키는 변수(4구간-호기에서 흡기로의 전환(유발), 흡기구간(제한), 흡기에서 호기로의 전환(주기), 호기)?주기 변수: 흡기 시작하는 유발, 흡기를 지속하는 제한, 흡기에서 호기로 변하는 주기변수2.환기 양식의 분류1)조절 변수에 의해 분류한 환기 양식(1)용적조절환기(volume control ventilation, VCV)흡기의 목표-일회호흡량(tidal volume)정해진 시간동안 일정한 유량으로 전달하며 설정된 용적에 도달하면 호기로 전환일정 Vt 유지.기도 압력이 과도하게 증가되어 압력손상 발생할 수 있음-setting 요소: RR, FiO2, PEEP, I:E ratio +VT(2)압력조절환기(pressure control ventilation, PCV)흡기의 목표-기도내압목표 기도내압을 설정하여 정해진 흡기 시간에 도달할 때까지 기도내압이 일정하게 유지설정된 압력에 도달하면 호기로 전환Vt는기되는 환기 양식으로 인공호흡기가 환자의 호흡을 완전히 통제환자의 호흡능력과 관계없이 인공호흡기에 설정된 Vt과 호흡수만큼 호흡 이루어짐환자의호흡과 싸움 있을 수 있다.->호흡근을 일시적으로 마비시키는 약물쓰거나 보조환기 양식의 전환 고려(2)기계적 보조조절환기(assisted/controlled mandatory ventilation,ACMV)일정 기간 내에 환자가 유발하지 안흥면 인공호흡기가 유발하거나 환자의 흡기 노력이 있을 때는 설정된 인공호흡기의 흡기 민감도에 따라 환자에 의한 유발이 가능한 환기 양식으로 모든 호흡이 설정된 조절 변수에 따라 제공->각 호흡의 양 동일환자가 자신의 호흡근육을 이용할 수 있는 반면 호흡수가 빠르면 호흡성 알칼리증과 자가호기말양압 발생할 수 있음(3)간헐강제환기/동시간헐강제환기(IMV/SIMV)(intermittent mandatory ventilation/synchronized intermittent mandatory venilation)?IMV-인공호흡기에 의한 일정수의 강제 호흡이 제공되는 이외에 환자의 자발호흡이 허용되 는 양식기계환기를 시행하고 있는 환자에게서 인공호흡기에 대한 의존도를 나주어 기계환기로부터 의 이탈을 목적으로 사용됨?SIMV-환자의 자발호흡 허용하나 IMV가 환자의 자발호흡과는 무관하게 환기 시도하는데 비 해 SIMV는 환자의 자발호흡에 맞추어 기계환기가 시도됨-SIMV(PC)+PSV: PC, PS, RR, FiO2, PEEP, I:E ratio-SIMV(VC)+PSV: VT, PS, RR, FiO2, PEEP, I:E ratio?IMV, SIMV-평균 기도내압 낮추고 호흡근의 훈련이 가능하여 기계환기로부터의 이탈 촉진호흡일이 증가하므로 호흡근 피로자발호흡 적은 환자-이산화탄소 증가, 호흡성 산증 초래 가능(4)NIPPV(non-invasive positive pressure ventilation)표준 인공호흡기에 비강마스크, nasal pillow, 구강마스크 혹은 mouthpiece가 연결되에 의존하게 됨-너무 낮은 PSV: 호흡일을 증가시킴-setting 요소: PS, FIO2, PEEP4)호기말양압/지속기도양압?호기말양압(positive end expiratory pressure, PEEP)호기말에 설정한 기도내 양압 유지허탈된 폐포 재팽창, 폐포를 열린상태로 유지기능적 잔기량 증가, 폐 유순도 개선, 단락 감소, 산소화 개선?지속기도양압(CPAP)자발호흡시 PEEP을 지속적으로 적용하는 양식자발호흡을 하는 환자의 전 호흡주기에 걸쳐 양압 유지함으로써 산소화 개선도움환자는 자신의 흡기 노력으로 호흡수와 Vt을 조절하며 기관내삽관 여부와 관계없이 적용 가능산소화 유지를 위해 양압은 필요하지만 기계환기는 필요하지 않는 경우에 사용-setting 요소: FiO2, PEEP, (PS가 0)5)자발호흡을 허용하는 환기 양식(1)이상기도양압(biphasic positive airway pressure, BIPAP)PCV환기양식에 흡기압과 호기압을 적용하면서 두 개의 CPAP수준에서 환자가 항상 자발호 흡을 할 수 있게 허용하는 시간-주기 환기양식환자 자발호흡 노력없으면 BIPAP=PCV흡기와 호기가 환자의 노력과 일부 조화를 이루어 환자의 노력에 따라 흡기와 호기 기간 25%까지 변할 수 있음(2)기도압해제환기(airway pressure release ventilation, APRV)두 수준의 CPAP을 적용하여 자발호흡을 살리면서 높은 CPAP에서는 폐의 복원을 향상시키 고 일시적으로 낮은 CPAP으로 폐포환기를 보완하는 환기 양식높은 CPAP의 적용 기간이 낮은 CPAP의 적용 기간보다 길어 환자의 자발호흡이 없다면흡기와 호기시간이 역전된 PCV환기 양식이 적용된다.가스교환 장애가 있는 환자에게서 환기/관류비를 개선시킬 수 있다.(3)비율보조환기(proportional assist ventilation, PAV)환자의 호흡노력에 비례하여 압력을 제공하는 환기 양식환자의 흡기 압력이 클수록 인공호흡기가 생성하는 압력도 커져 설정한 목표 압력이나 용적to-PEEP이 발생되는 것을 최소화할 수 있다.4)흡입산소농도(fraction of inspired O2,FiO2)목표: 동맥혈 산소분압>60mmHg, 산소포화도>90%를 유지시키는 최소 FIO2설정처음에는 0.8 또는 그 이상으로 시작하고 그다음 도액혈 가스분석 결과에 따라 감소시킴FIo2 50%이상 고농도 산소 투여시 산소독성으로 인해 폐손상 초래할 수 있다5)PEEP일반적으로 낮은 수준의 PEEP(2~5cmH2O)적용. 3~5cmH2O씩 증가시킨다적정수준: 5-10mmH2O가장 낮은 FiO2에서 산소공급을 최대로 하며 적정한 PEEP을 정함PEEP 갑자기 낮추게 되면 저산소혈증 발생할 수 있음->동맥혈 산소분압 측정하며 5cmH2O미만으로 PEEPskwcna동맥혈 산소분압이 20%이상 낮아지면 이전 상태로 PEEP유지20%미만으로 낮아지면 PEEP낮출 수 있음6)I:E ratio흡기와 호기에 각각 소요되는 시간의 비율흡기 시간, 유량 및 호흡수에 의해 결정정상적으로는 호기 시간이 흡기시간보다 길므로 바람직한 비율=1:2.0기계환기 동안 흡기시간 1~2초가 가장 적당급성호흡곤란증후군 환자: 역비율 적용하여 산소화 개선, 최고 기도압 감소시킴7)흡기 유량(inspiratory flow rate)흡기 시 tidal volume을 폐로 전달하는데 요구되는 공기의 속도tidal volume, I:E ratio 및 호흡수에 따라 결정대부분의 경우 흡기 유량이 60L/min이면 적절하게 가스교환 이루어지며흡기유량이 적으면 환자 호흡일 증가8)최고흡기압(peak inspiratory pressure, PIP)1회 호흡량을 전달하는데 필요한 기도의 최고 압력최고 압력은 흡기동안의 가장 높은 압력폐와 인공호흡기의 저항변화를 나타냄PIP증가: 기도저항의 상승(기관지 경련, 분비물 증가, 폐부종 등)2.기계환기 중 감시1)환기 및 호흡역학에 대한 감시(1)호흡양상양쪽 폐가 잘 팽창되는지 호흡이 규칙적이며 호흡음은 정상인지 관찰(2)호흡수와 tidal volume분당 호흡 수호흡이 없는 상태에서 인공호흡기에 의한 흡기오 호기 동안 전체 호흡기계 압 력의 평균으로 평균폐포압과 비슷2)산소화에 대한 감시동맥혈 가스분석, 맥박산소포화도 측정 및 호기말 이산화탄소분압 측정3)혈역학적 감시동맥관이나 폐동맥관을 삽입하여 동맥혈압, 중심정맥압, 폐동맥압, 폐모세혈관쐐기압 및 심박출량 등 감시Ⅳ.기계환기가 인체에 미치는 영향1.폐에 미치는 영향양압환기: 기흉, 폐기종과 같은 압력손상, 무기폐, 급성 폐손상, 폐렴과 같은 감염, 저환기 또 는 과환기 및 산소독성을 발생시킬 수 있음-동맥혈 산소분압과 이산화탄소분압을 개선하지만 어떤 경우에는 단락, 사강 증가2.심장에 미치는 영향양압환기는 심박출량을 감소시켜 혈압 저하와 저산소증 유발양압환기동안 흉곽내압의 상승->우심실의 전부하 감소, 폐혈관 저항의 증가로 인한 우심실의 후부하 증가, 좌심실의 전부하 감소 및 후부하 감소등과 같은 기전에 의해 발생-심부전: 양압환기 시 좌심실 후부하의 감소로 인해 환자의 심박출량이 증가할 수 있음3.신장에 미치는 영향-기계환기 동안 심박출량의 감소->신장으로의 혈류가 감소-신장 내 혈류가 재분포되는 것과 항이뇨호르몬의 증가와 심방나트륨이뇨펩티드의 감소->소변량과 나트륨이 배출 감소4.위장관에 미치는 영향인공기도의 커프 주위로 공기가 새거나 공기삼킴->심한 위장관 확장 발생 가능->위장관 삽입하여 해결양압환기-동맥압 감소, 정맥압 증가, 위혈류 감소->위점막 허혈, 위장관 출혈 초래가능기계환기 중 스트레스 궤양의 빈도 증가될 수 있음위 산도 유지-인공호흡기 관련 폐렴 예방에 도움5.영양에 미치는 영향영양공급 부적절 시 호흡근의 이화대사에 의해 호흡근의 피로 발생영양 공급이 과하면 대사량 많아 호흡요구량 증가되어 호흡근 피로 초래->폐기능 저하탄수화물 대사 시 CO2 생성되어 호흡요구량 증가-> 지방보충6.신경계에 미치는 영향양압환기-심박출량과 평균 동맥압 감소시키므로 뇌관류압의 감소 및 두개내압 상승 초래할 수 있음과다 환기: 뇌혈류 및 두개내압 감소시키고 호흡성 알

의/약학| 2020.04.26| 10페이지| 2,000원| 조회(371)

성인간호학, 산소요법, tracheostomy, 기계환기, vent, 기관내절개술

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만성신부전

1. CRF(Chronic Renal Failure)▶정의만성 신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소되어 정상으로 회복될 수 없는 단계에 있는 질환을 말한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태로, 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과함에 따라 점차 저하되어 결국은 신 대체요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행된다.▶원인어린이의 경우에는 나이가 어릴수록 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높아서, 5세 미만에서는 신형성 부전, 신이형성, 요로 폐쇄 같은 선천성 신장 기형이 주로 원인이 되며, 5세 이후에는 후천성 사구체 질환(사구체 신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신질환 (알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인이 된다.신부전의 흔한 원인은 당뇨병, 만성 사구체 신염, 고혈압, 다발성 낭종신 등이지만 모든 신장병이 만성 신부전으로 악화될 가능성을 가지고 있다. 최근에는 당뇨병에 의한 신부전이 아주 많이 증가하고 있는 추세로 나타난다.▶증상만성 신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 표현되고 다양하게 나타나는데, 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로의 증가, 졸음, 의식장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증, 호흡기계는 폐 부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕감퇴, 구역질과 구토, 복수), 피부의 소양증, 빈혈, 출혈 경향을 보이고 내분비계(부갑상선 기능항진증, 고환이나 난소 기능 저하), 면역계(면역기능 저하 등 전신에 걸친 증상) 및 소견이 나타날 수 있다.▶진단만성 신부전의 진단 검사로는 요 검사, 신기능 검사, 방사선학적 검사, 핵의학적 검사, 신생검 등의 방법이 필요에 따라 사용되는데, 요 검사로는 혈뇨나 단백뇨 등을 파악할 수 있고, 신기능 검사는 사구체 여과율을 측정하여 신기능을 평가한다. 방사선학적 검사로는 신요관방광 사진, 경정맥 요로 조영술, 초음파 검사가 있고 이중 초음파 검사는 신장의 크기, 신 결석이나 종양, 혈관 및 혈류 상태를 위험하지 않게 검사할 수 있다.

의/약학| 2020.04.26| 2페이지| 1,000원| 조회(259)

만성신부전, 성인간호학, 성인간호학실습, CRH

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흡인성 폐렴 문헌고찰

.Aspiration pneumonia▶정의흡인성 폐렴이란 입안의 침 같은 분비불이나 코 분비물, 음식물과 같은 위 내용물 등의 이물질이 기도로 흡입되면서 폐에 염증을 일으키는 질환이다. 기관식도루나 십이지장 폐쇄와 같은 폐쇄성 병변이 있거나, 허약한 아기, 신생아 혹은 미숙아의 경우 우유나 음식물을 흡인하는 수가 있다. 이런 일은 영아가 특히 똑바로 누운 자세에서 일어나기 쉬운데 만일 우유가 함유된 음식물이나 다른 지방성 음식물을 흡인하는 경우에는 유지질 폐렴을 일으킬 수 있다.▶원인병원 내에서 감염되는 폐렴은 병원에 입원하고 있는 환자에서 입원 48시간 이후에 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염되어 발생한다. 일반적으로 흡인에 의한 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 녹농균, 황색포도상구균, 대장균, 그람음성간균 등 다양하다. 환자의 입안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 원인으로 보고 있다. 면역기능이 떨어져 있는 소아 환자들이나 기관 내 삽관이 되어 있는 환자의 경우 폐로 균이 흡인되면서 폐렴을 잘 일으킬 수 있다.▶증상환자의 나이와 동반된 질환의 여부에 따라서 다르다. 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴은 증세 및 징후가 병원 외 감염 폐렴과 별 차이가 없다. 38.3℃ 이상의 고열이 나고, 누런 가래가 나오며, 기침·오한·흉통 등의 증세가 나타난다. 심한 경우에는 환자의 의식이 흐려지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 차는 증세가 나타나며, 혈압이 떨어질 수도 있다. 환자의 상태와 폐렴을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 병원 외 감염 폐렴에 비하여 훨씬 더 심각할 수도 있다. 합병증으로 늑막염이 생길 수 있고, 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 병원균이 혈액 속으로 들어가 패혈증을 일으킬 수도 있다.▶진단청진 상 흉부에 수포음과 천명음이 들리며, 청색증이 흔히 관찰됩니다. 고열, 객담 양상 및 색깔 그리고 흉부 X-선 촬영으로 폐렴을 진단하며 폐렴과 비슷한 다른 질병도 감별 진단할 수 있다. 객담 검사, 혈액검사 등을 통해 염증상태를 진단할 수 있습니다.

의/약학| 2020.04.26| 1페이지| 1,000원| 조회(431)

성인간호학, 성인간호학실습, 흡인성폐렴, aspiration pneumonia

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