있음 지남력 장소 사람 시간 의식상태 피부문제 욕 창 신경계장애 호흡기장애 순환기장애 대변장애 소변장애 청력장애 수면상태 치 매 정 서 상 태 정서상태 ② 신체검진 Labo 검사명 ... 간호사정 - 환자 간호력 - 신체검진 - 검사소견 - 낙상평가도 - 환자의 활력징후 - 의사의 치료내용 3. 간호진단 - 사정- 목표 - 계획 - 수행 - 평가 Ⅲ. ... 문헌고찰 - 질병의 정의 - 원인 - 질병의 병태생리 - 진단방법 - 증상 - 치료 및 간호 2.
간호과정 기록 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 간호진단간호목표 장기목표 단기목표 간호계획 이론적 근거 간호수행 간호평가 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 간호진단간호목표 장기목표 ... consciousness) : 명료(alert)/ 혼돈(confusion)/ 혼미 (stupor) 섬망(delirium)/ 혼수(coma) ② 주변 환경에 대한 반응 정도 : ③ 지남력 ... memory) - 과거기억(remote memory) : - 최근의 기억(recent memory) : - 즉각적인 기억력(immediate memory) : ② 판단력(judgement
지남력 의식수준 : alert임. 지남력 : 사람, 장소, 시간 지남력 있음. 행동/의사소통의 적절성 : 적절하심. 기억력 장애 : 없음 6. ... 지식부족 2) 간호과정 적용 # 간호진단1 : 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 # 간호진단2 : 호흡곤란과 관련된 가스교환 장애 간호진단 2 호흡곤란과 관련된 가스교환 장애 ... 간호과정 1) 가능한 간호진단 목록 문제 번호 간호진단 목록 1 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 2 호흡곤란과 관련된 가스교환 장애 3 염증과 관련된 고체온 4 질병과 관련된
문헌고찰(해부 및 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호 포함) 사례연구 Ⅰ. 서론 1. ... 호흡 : ■ 정상 □ 비정상 ④ 순환 : □ 정상 ■ 비정상 (5) 지각/인지 ① 지각장애 ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 후각 □ 미각 □ 촉각 □운동감각 ② 인지장애 ■ 무 □ 지남력 ... lethargic GCS : eye opening 점 verbal response 점 motor response 점 의식의 내용 지적기능 general intellectual function 지남력
모니터링 (전해질은 심전도에 영향 줌 특히 칼륨 칼슘) 지남력 사정 (전해질의 변화는 혼돈 등 지남력에 문제 일으킬수있음) 식이 교육 (저칼륨 or 고칼륨 음식) 중재 부족한 전해질 ... 상실되어있다면 TPP에 대한 지남력 제공 보호자와 함께 있게 하기 위험도가 클 경우 억제대 적용 안정제, 진정제, 수면제 사용 낙상방지 교육 2시간마다 체위변경 욕창 발생 위험도가 ... 낙상 위험성 / 활동 지속성 장애 추가적 사정 낙상 위험도 도구 (Morse fall scale) 로 위험정도 사정 지남력 평가 대상자의 Motor 기능 사정, 옆에서 돌봐줄수있는
사정 시, 사람과 시간의 지남력은 있으나, 장소의 지남력이 없음. 2 주요문제 # 지남력 상실 1 주요문제 # 급성 통증 [간호사정.2021.11.11] ① 통증 무 ■급성 만성 ... 진단검사 6. 치료 7. 간호 8. 진단별 간호 Ⅲ. 간호사례 1. ... 라고 말하여 지남력 사정함. 사람, 시간에 대한 지남력은 있으나 장소 지남력을 사정하니 “여기 우리 아파트 1103호 아니요?”라고 대답함.
지남력 사정 시 시간, 장소, 사람에 대한 지남력은 있으나 기억력, 주의집중력이 저하된 것을 관찰하였고 의식상태 사정 시 Lethargy단계, motor power는 Rt. hemiparesis ... 지남력 사정 시 시간에 대한 지남력은 있으나, 장소, 사람고하며 딸인 것은 알아보나 이름을 기억하지 못하였다. 4월 9일(HD:5), 09:45 foley catheter & urine ... 주의집중력 감소로 인해 2년 전 Alzheimer's disease 진단받았다.
치매와 관련된 기억장애 간호 계획 진단적 1. 대상자의 인지기억 및 지남력 정도를 사정한다.. 1. ... 기억자애를 가진 대상자는 환경에 대한 지남력을 유지하는데 어려움을 겪을 것이다. 현실 지남력은 대상자의 환경과 정신이 통합되도록 돕는다. ... 주기적으로 인지기억 및 지남력을 평가하여 대상자의 상태를 확인하는 것이 필요하다. 치료적 1. 낮은 자극 환경을 제공한다. 2. 매번 대상자에게 현실 지남력을 제공한다.
진단명: 알츠하이머 치매 간이정신상태검사 15점 측정됨. 장소, 시간, 계절에 대한 지남력 없음. 아내를 알아보지 못함. 간호사를 보고 다른 사람의 이름을 부르며 달려감. ... 주관적 자료 객관적 자료 간호 사정 보호자 “저번에 밖을 혼자 나가 돌아다니다가 경찰에 신고되서 돌아온 적이 있어요.” 진단: 알츠하이머 치매 공간에 대한 지남력이 없음. ... 간호 중재 간호계획 간호수행 이론적 근거 지남력을 사정한다. 매일 신체 손상이 있는지 사정한다. 병실 앞 큰 글씨로 이름을 적어 붙여둔다. 큰시계, 일력을 걸어둔다.
호전되었다 5월13일 사람에 대한 지남력이 있지만 장소,시간에 대한 지남력이 없었는데 5월 15일 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있음. ... 결과 수치 5/13~14→ 지남력없음 / 5/15~17 지남력있음(사람) mental 5/13 drowsy / 5/15~17 alert GCS ? ... 여기가 어디냐는 물음에 대답하지 못함(5/13) 지남력 없음 “여기가 인천인 줄 알았어.”-5/15 GCS ?
