간호진단 의식수준 저하와 관련된 비효과적 기도청결(Ineffective Airway Clearance) *NANDA 정의 ⇒ 기도를 깨끗이 유지하기 위해 기도로부터 분비물을 제거할 ... 《의식수준 저하와 관련된 비효과적 기도청결 (Ineffective Airway Clearance) 간호과정》 간호사정 객관적 자료 ⑴ 의식 수준: stupor ~ semi-coma ... 의식 수준 저하로 객담 배출이 안되는 상태이며 의식이 회복되면 이러한 문제도 해결될 수 있고 상태에 따른 중재의 재계획이 필요하므로 주기적인 의식 수준의 사정은 필수이다. 5.
의식 저하와 관련된 비효과적 기도청결 ( 4 월 7 일) ? 범주: 영역 영역11. 안전/보호(Safety/Protection) 과2. 신체적 손상 ? ... 관련요인: 과도한 분비물, 기도의 이물질, 분비물을 가지고 있음, 간접흡연, 흡연, 담배연기에 노출 Subjective Data Objective Data - 의식상태가 drowsy이다 ... 정의: 청결한 기도를 유지하기 위해 기도로부터 분비물이나 폐쇄물질을 제거하지 못하는 상태 ?
▶미정 의식수준저하와 관련된 기도흡인위험성 간호과정》 ? ... 의식수준저하와 관련된 기도흡인위험성(Risk for Aspiration) ⇒ NANDA정의: At risk for entry of gastrointestinal secretions, ... 의식저하로 스스로 분비물을 뱉어내지 못하므로 고인 분비물이 기도로 흡인되지 않도록 주기적으로 제거해주어야 한다. 9. ①보호자는 대상자의 상태에 대해 알 권리가 있다. ②정보제공을
간호진단 (의식수준 저하로 인한 객담배출능력 감소와 관련된 비효율적 기도청결) 사정 자료 기대 결과 계획/수행 이론적 근거 평가 및 재계획 객관적 자료(O) -Intubation 종류 ... 기도개방유지 불능과 임상적 문제를 확인 할 수 있다. 3. 횡경막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물의 쉬운 배출과 폐의 환기를 돕는다. 4.
기도폐색은 무의식 대상자가 직면하는 위험요소로서, 비인두 분비물을 흡입하여 생길 수 있다. 황옥남 외(2019). 성인간호학(하). ... 의식수준 저하 및 과도한 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결 의미 있는 자료 주관적 자료 - 객관적 자료 - 대상자 진단: pneumonia - 대상자 호흡시 거친 숨소리와 ... 대상자관리에 가장 중요한 점은 적절한 기도유지와 환기이다.
저하된 의식수준에 따른 객담배출능력 저하과 관련된 비효과적 기도청결 # 저하된 의식수준에 따른 객담배출능력 저하과 관련된 비효과적 기도청결 (2020.01.06.기준) 간호과정 간호 ... 의식저하로 스스로 체위를 바꿀 수 없으므로 도움 제공이 필요며, 체위 변경은 욕창 방지뿐만 아니라 기도 분비물의 이동을 돕고, semi-Fowler’s position은 폐를 확장을 ... 호흡음 청진을 통해 기도로 공기 순환이 원활한지 알 수 있으며, 기도 분비물로 인한 산소화 저하의 보상 기전으로 빠르고 얕은 호흡, 비대칭적 흉곽 움직임, 부속근을 사용하는 비정상적
간호진단 : 의식수준 저하와 관련된 비효과적 기도청결 주관적 자료 객관적 자료 “( 침상을 ) 더 높여줘 ” “ ( 헥헥대며 ) 숨이 차서 죽겠어 .” By pt. ... 정신적 상태 ( 입원 시 ) 의식정도 Alert GCS Score 15( 경도 외상 ) E 4 V 5 M 6 3. ... 구강 및 기도에서 분비되는 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지하고 분비물로 인한 호흡기계 감염이나 무기폐 등을 예방한다 . 9 타진법 , 진동법 , 호흡운동 등을 실시하여 기침을
→의식 수준의 변화는 . →기계적으로 기관지벽으로부터 끈끈한 분비물을 이동시킨다. ⑧기도를 청결히 하며 기도개방을 유지한다. ... b.간호문제 목록(우선순위에 따라) 번호 간호진단(문제) 발생일 1 환기와 관류의 불균형과 관련된 가스교환장애 10/7 2 의식수준저하와 관련된 기도흡인위험성 10/7 3 화상과 관련된 ... 주관적 자료 의식수준저하로 인해 주관적 자료 수집이 불가능함. 간호목표 단기 목표 대상자는 3일 이내로 객담을 지속적으로 제거하여 기도흡인이 되지 않을 것이다.
간호진단 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지 불능 간호목표 < 단기목표 > ⦁ 대상자는 3일 이내에 비정상적인 호흡음이 들리지 않는다. < 장기목표 > ⦁대상자는 퇴원 전까지 기도가 ... ⦁축구 경기 도중, 다른 선수와 머리를 부딪쳐 쓰러져, 맥박이 잡히지 않고 의식불명 상태로 엠뷸런스를 이용하여 Stretcher car를 타고 응급실을 경유하여 내원함. ... -객담의 양상을 관찰함으로써, 기도분비물의 변화를 관찰한다. -혀로 인한 기도폐쇄를 방지하고 기도분비물 배출을 용이하게 하여 폐의 가스교환을 증진시킨다.
의식수준: stupor - 말을 전혀 하지 못하시고, 거의 항상 계속 눈을 감고 부동 상태로 전혀 자발적인 움직임이 없음. ... 증상 정맥 혈관이 손상되는 것이기 때문에, (급성이 아닌 경우)증상은 서서히 나타나는데, 1)두부손상 후 의식의 소실, LOC(+) 2)지속적인 두통을 호소 3)weakness, 저린감 ... , 말을 하기 어려움 4)N/V(+/+) 등 ICP 상승 증상 5)Seizure 6)기억력 감소 7)mental이 전형적인 의식 명료기를 보이면서 contuse or coma, 기면상태로
의식수준 저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도 청결 간호 사정 주관적 자료 객관적 자료 none 1. ... Duty 당 2회마다 의식 수준을 사정한다. -Mental stupor state. ... 구강, 비강 및 기도에서 분비되는 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지하고 분비물로 인한 감염이나 무기폐 등을 방지한다. 6. 흉부물리요법 및 체위배액을 시행한다.
간호진단 의식수준 저하와 관련된 비효과적 기도청결 의미 있는 자료 간호 계획 수행 평가 목표 계획 S data O data ㆍ 진단명 : S-ICH, HTN, CHF ㆍ 2018년 ... 회복되어 효과적으로 기도청결을 유지할 수 있다. ... (달성) ㆍ 대상자의 의식수준이 향상된다. → 대상자는 의식수준이 향상되지 않았다(미달성) 치료적계획 ㆍ 처방에 따라 mucosten(진해거담제) 를 투여한다.
간호진단 #1 의식수준저하와 관련된 기도흡인 위험성 간호사정 주관적자료 “휴지..” ... 의식수준을 먼저 사정하여 자발적인 환기가 이루어지지 않을 시 대상자의 연령(늑골의 유연성감소)을 감안하여 흉부물리요법을 적용하였고 의식이 있을 경우 기침을 격려하고 의식이 없거나 기침이 ... GCS를 통한 의식수준을 정기적으로 매시간 파악함으로써 의식수준에 따라 분류된 적절한 조치를 준비할 수 있다. 3.
문제번호 간호진단 : 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지 불능 #1 ? ... 과학적 근거 - 무의식 환자에게 가장 중요한 것은 적절한 기도유지 및 호흡능력을 확보하는 것으로 흔한 위험요인은 기도 폐색이다. ... 의식수준이 저하되면 후두개와 혀가 이완되어 구강인두를 폐쇄할 수 있으며 토물이나 비강인두 분비물을 기도로 흡인할 수도 있다.
4) 지남력 의식수준 : alert? drowsy? stupor? semicoma? coma? 지남력 : 사람? 장소? 시간? ... 대상자의 기도가 효율적으로 청결해진다. 구체적 목표 ? 대상자는 5일 이내에 기도 분비물이 묽어지는 양상을 보인다. ? ... 관절개관의 흡인은 기관이나 기관지내의 분비물을 무균적인 방법으로 제거하여 기도를 유지하고, 가스의 교환을 원활하게 하며 호흡기계 감염을 예방하여 준다.
흡인을 통해 이물질과 분비물을 제거하여 기도개방을 유지 할 수 있다. 4’. ... 저하와 관련된 기도흡인 위험성 간호목표 장기 목표 재사정한 대상자의 gcs 점수가 상승한다. ... 기도 내 분비물을 흡인함으로써 기도개방을 유지한다. 3‘. 폐 안의 분비물이 이동하여 쉽게 배출될 수 있도록 한다. 4‘.