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■ 다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제13호의2서식] 병력(病歷) 신고 및 개인정보 이용 동의서 ※ 다음 물음을 읽고 있음 또는 없음의 해당 [ ] 칸에 √표시를 ... [ ]있음 [ ]없음 (있는 경우) 병명 치료병원 치료개시일 치료종료일 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 소방청장 귀하 개인정보 이용 동의서 본인은 소방청장이「다중이용업소의 안전관리에 ... 년 월 일 동의인 (서명 또는 인) 유의사항 1.
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[별지 제26호의7서식] 개인정보 수집 이용 제공 동의서 1. ... 제15조에 따라 동의를 구합니다. - 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 자동차 사고 및 화재 조사 - 수집ㆍ이용할 개인정보 항목 성명 생년월일 자동차등록번호 주소 전화번호 전자우편 - 개인정보 ... 제17조에 따라 동의를 구합니다. - 개인정보 제공 받는 자: 지방자치단체, 경찰청, 소방청, 보험회사, 보험요율산출기관 등 관계기관 - 개인정보를 제공하는 목적: 자동차 사고 및
동의 미동의개인정보 보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다. 개인정보 처리사유 개인정보 항목 수집 근거 진료기록부 작성 주소?성명? ... 동의 미동의개인정보 보호법 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다. ... 동의 미동의 ▶ 개인정보 제3자 제공 내역 제공받는 자 제공목적 제공항목 보유·이용기간 ○○연구소 맞춤형 의학정보 수집 성별, 연령, 관심분야 1년 ※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를
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■ 경비업법 시행규칙 [별지 제15호의2서식] 병력(病歷) 신고 및 개인정보 이용 동의서 ※ 다음 물음을 읽고 있음 또는 없음의 해당 [ ] 칸에 √표시를 하며, 있음에 표시한 경우 ... ]없음 (치료사실이 있는 경우) 병명 치료병원 치료개시일 치료종료일 (단속된 사실이 있는 경우) 단속일시 단속기관 위반행위 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) ○○ 경찰서장 귀하 개인정보 ... 이용 동의서 본인은 배치지 관할 경찰관서장이「경비업법」제10조제2항에 따른 특수경비원 결격사유의 해당여부 판단을 위해 국민건강보험공단 등 관계기관에 동의일부터 최근 5년간 본인의
년 월 일 성명 (서명) 성 명 생년월일 서 명 개인정보 제공 동의 민감정보 제공 동의 자필 서명 자필 서명 ■ 본인 동의 ※ 신원조사를 위해 수집되는 정보자료 항목 개인정보 민감정보 ... 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. ... 유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지) ?
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