살모넬라 장염(간호진단3개, 간호과정X)

소개글

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목차

1. 간호력, 신체검진
2. 진단검사 및 약물
3. 총괄적 소견
4. 간호진단
5. 참고문헌

본문내용

1. 간호력, 신체검진
1) 간호력
면담일: 202O. 09. 14 면담자: 간호사, OOO 자료출처: OO병원 EMR

1. 일반적 사항
이름 권OO 나이(만) 52 성별 M 직업 유

2. 주호소
diarrhea, Abdomen pain & discomport

3. 현병력
9월 12일 추석음식(튀김, 생선 등)을 먹고 나서부터 하루 2회씩 설사를 하다 14일 새벽 10번 넘게 설사하여 검사 및 치료 위해 입원함.

4. 과거력
관절질환 : Both knee arthritis (2017)

5. 심리사회력
흡연력 : 12개피/일, 기간 30년
음주력 : 맥주 1병/1일, 24회/월, 기간 30년
종교 : 무교

6. 가족력
1) Family tree
- 기혼, 자녀 2명
2) 가족상태
- 자녀들 독립하여 아내와 둘이 거주중.
3) 가족의 질병
- 가족 중 특이질환 가진 사람 없음.

7. 기타
- 최근 투약 : 관절염약 복용중
- 최근 입원경험 : 202O. 08) 오른쪽 발목 힘줄 끊어져 op 위해 입원함.(△△ 복음병원)
- Rt. long leg splint 적용중

2) 신체검진

키 68.65kg 체중 178.3cm 활력징후 BP 110/70 P 84 R 20 T 37.8

1. 일반 상태
- 의식수준 : alert
- 지남력(+) : 시간(+), 장소(+), 사람(+)

2. 피부 상태
- 피부색 : 창백함(-), 홍조(-), 황달(-), 청색증(-)
- 습기 : 과도한 건조(-), 과도한 축축함(-), 과도한 기름기(-)
- 온도 : 열감(+)(9/14), 열감(-)(9/20), 차가움(-)
- 운동성과 탄력성 : 운동성 저하(-), 부종(-), 탄력성 저하(-), 탈수(+)
- 피부병변: 피부 병변(-)
- 손, 발톱 : 모세혈관 충만 이상(-), 모양 이상(-), 윤곽 이상(-)
- 머리카락 : 과도한 기름기(-), 과도한 건조(-)

참고 자료

임상적 의의 : 신경림 외(2019), 성인간호학 하, 현문사, 1818-1827
Plain abdomen E and S : 송경애 외(2019), 기본간호학Ⅰ, 수문사, 270
CT : 송경애 외(2019), 기본간호학Ⅰ, 수문사, 271
Gram stain : 송경애 외(2019), 기본간호학Ⅰ, 수문사, 261-263
약물 : https://www.health.kr/ (약학정보원)