췌장염 사례보고서, 췌장염 케이스

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목차

1. 일반적 배경 (General information)

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
2) 현병력 (Present illness)
3) 과거력 (Past history)
4) 가족력 (Family history)

3. 간호력(Nursing history)
1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)
2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)
3) 배설 양상(Elimination pattern)
4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)
5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)
6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)
7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)
8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)
9) 성-생식기능 양상(Sexuality-reproductive pattern)
10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-stress tolerance pattern)
11) 가치-신념 양상(Value-belief pattern)

4. 신체검진 (Physical examination)

5. 진단 검사
1) 혈액 검사
2) 방사선 검사

6. 약물

7. 간호과정

본문내용

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
epigastric pain (심와부통증)

2) 현병력 (Present illness)
① 입원 전부터 입원시까지의 병력:
금주중이였으나, 최근 스트레스 받는일로 2달동안 매일 소주 반병을 마셨고 이틀 전 두병 넘게 마신후 당일 복부 통증으로 인해 119에 직접 신고해 응급실로 내원함
AMI(급성심근경색), HTN(고혈압), HL(고지혈증)

② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과: 오심, 복부통증, weakness 조절 X,

<중 략>

7. 간호과정

윌/일
11/4

간호과정 단계

간호사정

주관적 자료
“ 아파서 잠을못자겠다”
“진통제좀 넣어줘”
“ 약 언제 더 넣어주세요?”

객관적 자료
- NRS 통증 척도 8점
- 배를잡고 웅크린모습
- 찡그린표정과 앓는소리

간호진단
질병과 관련된 급성통증

간호계획
단기목표: 대상자는 5일 이내 NRS 점수가 2점 이하로 감소될 것이다.
장기목표: 대상자는 퇴원시까지 통증을 경험하지않을 것이다.

1. NRS 통증척도를 사용하여 통증의 강도 및 위치를 사정한다.
2. 췌장의 자극을 감소하기 위해 금식한다.
3. 활력징후를 측정한다.
4. 처방에 따리 마약성 진통제와 진통제를 투여하고, 부작용을 설명한다.
5. 편안한 체위를 취해준다.
6. 등마사지, 이완요법에 대한 지도와 조용한 환경을 제공한다.
7. 대상자에게 통증을 참지않고 표현하도록 격려한다.

간호수행
1. 매 듀티시 통증척도를 사용하여 통증이 강도 및 위치를 사정했다.
- 8:00 : NRS 8점 명치쪽 체성통증 쑤신다고말함
- 15:00 : 6점 배꼽주위 체성통증 쑤신다고 말함
- 21:00 : 5점 배꼽주위 체성통증
- 8:00 : 2점 쑤시는 체성통증

2. 금식을 유지하고 정맥으로 수액과 영양제를 공급했다.

참고 자료

없음