소개글
조현병, 알코올 의존 증후군 간호진단 2개
망상과 관련된 폭력위험성, 대인관계 능력 부족 및 부족한 지지체계와 관련된 비효과적 대처
간호계획과 합리적 근거, 간호수행, 평가까지 모든 간호과정 꼼꼼히 작성하였습니다.
조현병과 알코올 의존증 케이스스터디 할 때 참고하기 좋습니다.
목차
1. 간호력
1) 일반적 사항
2) 주호소
3) 현병력
4) 정신과적 과거력
5) 가족력
6) 발달력
7) 정신건강상태
8) 내외과적 신체질환
9) 기타(대인관계, 사회활동, 생활습관, 스트레스원 등)
10) 치료활동
11) 검사소견
12) 강점 및 약점
2. 간호과정
1) 간호진단
2) 주관적 자료
3) 객관적 자료
4) 간호목표(장기/단기)
5) 간호계획
6) 이론적 근거
7) 간호수행
8) 평가
3. 참고문헌
본문내용
2) 주호소
조절되지 않는 음주 그로인한 폭력행동
3) 현병력
-본원 입원 중 코로나 확진됨.
-거동이 불편하여 본원직원과 휠체어 타고 옴
4) 정신과적 과거력
타과, NP: 본원 루카스 병원 입∙퇴원 경력 있음
5) 가족력
해당없음
6) 발달력
파악하기 어려움
7) 정신건강상태
(1) 외모, 태도, 행동
- 외모: 짧은 스포츠 머리, 작은 눈
- 행동: 과격함, 말 많음
- 태도: 협조적, 다른 pt들과 대화하려 하지 않고 무시하는 태도, 지시적 말투
(2) 기분과 정동
- 흥분하고 욕설하며 공격적인 모습
- 정서상태: 분노, 초조
(3) 감각, 지각
이상없음
(4) 사고
사고내용 장애 있음
자신이 과거 유능한 사업가라고 소개하며 매일 사업해야한다고 어음을 사다달라고 요구함
(5) 인지(지남력, 기억, 판단력, 병식 등)
- 지남력: 시간, 장소, 사람 양호
- 조절되지 않는 감정으로 자, 타해 위험성 있음
- 병식 없음
8) 내외과적 신체질환
HTN/DM/LC/TBC (-)
9) 기타(대인관계, 사회활동, 생활습관, 스트레스원 등)
- 타 환우들과 교류 없음
- 직원들에게 반말, 지시적인 태도로 갈등
- 식습관은 하루 3끼 잘 챙겨드시고 병동 내 돌아다니며 걷는 모습 자주 발견되며, 흡연시간에 꾸준히 흡연하러 가심
- 본인의 말이 받아들여지지 않는 것, 안정실에 대한 두려움에 스트레스를 받는다고 말함
10) 치료활동
(1) 약물치료
- 아침: 리페리돈 정 2mg
- 점심: 리페리돈 정 3mg
- 심야: 신일티아민염산염 정 10mg, 쿠에타핀 정 100mg X2+ 50mg, 주석산졸피뎀 정, 뉴프람정10mg, 로라반정 1mg
(2) 활동요법
- 운동요법: 체조 참여하나 중간중간 쉬는 모습
- 인지정서 재활훈련(기억력 훈련-방의 위치 공간 기억하기): 멍하게 다른 곳을 응시하는 모습
- 추석행사: 프로그램 참여도 낮으나 다른 환우 구경하며 웃음 짓는 모습
- 정신건강교육: 멍한 시선으로 집중하기 어려운 모습 보임
참고 자료
김성완. (2018). 조현병 환자를 위한 정신사회적 중재. Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 57(3), 235-243.
서울아산병원 질환백과 https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31577
약학정보원 https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AOOOOO0615
제6판 정신건강간호학, 현문사, 2019.02
Kim, J. S. (1998). 자기표현훈련이 정신분열병환자의 자기표현행동 및 대인관계변화에 미치는 영향. The Korean Nurse, 37(3), 59-61.
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