COPD임상포트폴리오

소개글

호흡기내과병동 실습하며 작성한 포트폴리오 입니다.
COPD진단 받은 환자로 작성하였습니다.

목차

1. 임상에피소드
2. 임상 에피소드 분석 및 성찰
3. 세 가지 확인된 임상 강점
4. 세 가지 확인된 임상 약점
5. 학습목표 : (학습목표에 따른 근거자료 작성하기)
6. 수기술
7. 학습한 간호수행능력 리스트
8. 참고문헌

본문내용

◆ 임상 에피소드
이ㅇㅇ(남/74)님은 2018년 11월 본원에서 COPD 진단받아 본원 PIM OPD f/u하면서 PO midication하셨던 분으로 4월 4일 새벽부터 dyspnea, chest discomport 발현하여 119통해 본원 ER통해 내원하셨다. ER 내원시 HR 감소되는 증상 및 의식 쳐지는 증상이 있었고, 내원후 EKG상 HR 회복되고 HR보다는 COPD 동반된 호흡기 감염 및 호흡곤란의 원인으로 판단되어 PIM 병동으로 입원하였다.

하루 3번 V/S과 4번의 BST check를 하는 환자로 과거력으로는 2012년 HTN, 2017년 DM 진단받아 본원 PO med 복용중이다.

환자는 nasal O2 2L/min inhalation 중이였으며 자리에 앉아 안정을 취하고 있는 상태였다. V/S을 측정하기 위해 이ㅇㅇ님 자리에 가서 개방형 질문으로 환자 확인을 한 후 환자 팔찌와 일치하는지를 확인하였다. 측정된 vital sign은 176/78-56-20-36.2 였으며 SpO2는 95%였다. 담당 간호사에게 측정된 V/S을 알리고 담당의의 처방에 따라 아서틸정 8mg을 복용하도록 하고, 침상에 앉아 안정을 취할 것을 권유하였다.

회진 후 금일 SpO2 95% 이상일 경우 O2를 1L/min로 감량 예정임을 담당간호사에게 전달받았다. SpO2 측정 결과 97%를 유지하고 있었으며 환자 dyspnea나 chest pain 호소 없음을 담당간호사에게 알렸다.(3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.) 의사에게 담당간호사가 이를 알리고 O2 1L/min order를 받아 O2를 1L/min으로 감량하였다. 환자에게 dyspnea나 chest pain 있을시 알리도록 이야기 하고 portable O2 monitor기를 적용후 90% 이하일 시 알리도록 교육하였다. 심호흡과 기침을 하도록 교육하였고 sitting 자세로 있을 것을 권유하였다.

참고 자료

황옥남 외(2018) 성인간호학 하 : 현문사
서울아산병원 건강정보
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31737
국가건강정보포털 의학정보
http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=2200
약학정보원