성인간호학

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본문내용

말초동맥질환(PAD)
원인
- Atherosclerosis -> 지방이 침전되어 내경이 좁아진 것
- Arteriosclerosis -> 동맥벽이 두꺼워져 내경이 좁아진 것
-> 갈라지는 동맥 위쪽에 많이 발생(복부동맥, 장골동맥, 대퇴동맥)
위험인자
- 흡연, 좌식생활, 비만, 연령

하지 PAD
임상증상
- 간헐적 파행증:
-> 통증에 의해 절뚝거림(운동시 촉발, 휴식시 완화), 젖산의 축적으로 인해 발생
-> 장골동맥의 PAD: 둔부나 대퇴에 발생 / 대퇴 또는 슬와동맥 PAD: 종아리에 발생

- 감각이상:
-> 둔하거나 따끔거리는 느낌,
-> 신경병증: 타는듯한 심한 통증, DM이나 허혈 지속된 환자에게 발생

- 피부가 얇고 빛나며, 팽팽함
- 다리를 올리면 창백, 다리를 내리면 반동성 충혈(붉은색)
- 진행될 경우 안정시 통증 발생, 사지를 올리면 악화, 밤에 자주발생(심장 = 사지)
합병증
- 서서히 진행, 지연성 허혈, 측부순환 형성 -> 괴저 -> 절단
진단검사
- 도플러 초음파: 맥박이 촉진 안될 경우 도플러 맥박으로 측정
- 분절혈압: 앙와위에서 대퇴, 슬와, 발목 혈압 측정시 30mmhg 이상 떨어지면 PAD
- 발목 상완지수 ABI: 발목 SBP/ 높은 상완 SBP
-> 정상인이라면 발목과 상완 혈압이 비슷 But PAD는 발목 혈압이 낮음. ABI < 0.90
치료
- 혈당관리(HbA1C 7.0% 미만 유지), 콜레스테롤 강하제(Statin, Niacin..),
- 고혈압관리 140/90mmhg 미만 유지(당뇨, 심부전 환자의 경우 130/80mmhg)
- 약물요법: ACEi, 항혈소판제제(Aspirin, clopidogrel), 항응고제(wafarin),
간헐적 파행증: cilostazol(혈소판 응집 억제, 혈관확장, HF 금기), Pentoxifylline(RBC, WBC 증가)
- 운동요법: 운동 전 준비운동, 걷기, 식이요법(채소류, 저콜레스테롤)
- 허리둘레 남성 36이하, 여성 34이하
- 경피적 혈관성형술
- 온기, 냉기 피하기, 팔뒤꿈치 압력 최소화, Reverse Trendelenberg position
- 절단(괴사, 주요동맥 폐색시)
- 말초동맥우회술(자가혈관, 광범위한 폐색시 합성혈관 이식)

참고 자료

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