A+ 성인간호학실습, 소화기내과, HEP(Hepatic encephalopathy, 간성혼수) / 문헌고찰, 간호과정, 간호진단2개

소개글

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간호진단 2개!

목차

1. 문헌고찰
2. Daily Case Report
3. 간호과정(간호진단 2개)

본문내용

주 진단명 : HEP (Hepatic encephalopathy, 간성 혼수) , without coma

원인/문헌고찰
간경변증이 심해 간의 기능이 현저히 떨어지면 암모니아가 그대로 남아 혈액으로 순환하며 뇌에 나쁜 영향을 미치거나 대장에 머물러 있는 대변을 통해 간성 혼수를 유발한다.
● 간성 혼수를 유발하는 원인
과다한 단백질 섭취, 위장관의 출혈로 혈변과 피를 토하는 것, 변비, 복막염 등의 각종 감염증, 수분-전해질 불균형, 신기능 저하 등

병태생리/문헌고찰
● 간성 혼수는 보통 위장관계의 출혈이 있은 후에 발생
● 출혈된 혈액의 소화가 장에서 이루어지는데, 혈액은 단백질이므로 장에서 암모니아 생성이 증가되며 혈액 속에 유입된 과량의 암모니아는 뇌기능을 혼란시킴

증상/문헌고찰
① 1단계
- 느린 반응
- 불면증
- 자제력이 약해짐

② 2단계
- 날짜와 시간을 혼동함.
- tremor 증상 나타남.
- 성격이 난폭해지고 공격적으로 바뀌는 경우가 많음.

③ 3단계
- 지남력 없음(사람을 잘 알아보지 못하는 상태가 됨).
- 아플 정도로 자극을 주어야만 눈을 뜸.

④ 4단계
- 혼수 상태
- 자극에 대한 반응이 없음
- 뇌부종 심함.

진단적 검사
● 혈액검사
● LFT
● Ammonia test
● 뇌파 검사(뇌전도)
● CT 촬영
● Chest PA
● MRI

치료
● 원인을 제일 먼저 제거
→ ex) 복수 조절을 위해 이뇨제를 사용하고 있다면 사용을 중단함. 복수 조절보다는 간성 혼수가 생명에 직접적인 영향을 끼치기 때문.
● 설사를 유발하고 장내를 산성화해서 암모니아를 배출하는 대변을 볼 수 있도록 조절해야 함.

간호
● 단백질 제한 식이
● 출혈 징후 관찰

● 변비 예방
● 심한 각성 혼수 중재
→ DPL-S 관장 시행

참고 자료

서울아산병원, 서울대학교병원, 성인간호학-수문사