전치태반 케이스(출혈위험성, 수면양상장애, 불안)

소개글

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목차

1. 간호문제 목록지(Nursing Diagnosis list)
2. 개념도(Concept Care Maps) 간호진단: 지지하는 자료
3. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

• 간호문제/간호진단 1번: 태반의 비정상적인 유착으로 인한 혈관 파열과 관련된 출혈위험성
일반적 목표(General Goal): 대상자는 입원기간 동안 출혈을 경험하지 않는다.

• 행동성과 목표:
1. 대상자는 6시간 내에 출혈로 나타날 수 있는 증상 2가지 이상을 말로 표현할 것이다.
2. 대상자는 24시간 내에 RBC, Hct, Hgb, PT 수치가 정상 범위 내에 들 것이다.

• 간호전략(간호계획)
1. 진단적 계획
1-1. 2시간마다 vaginal bleeding의 유무와 양상을 사정한다.(by. RN)
1-2. 혈액검사를 통해 출혈과 관련된 lab 수치(RBC, Hct, Hgb, PT)의 변화를 확인한다.
1-3. 2시간마다 PR과 BP를 사정한다.
1-4. 대상자의 전반적인 피부의 상태를 사정한다.

2. 치료적 계획
2-1. 대상자에게 침상안정을 격려한다.
2-2. 출혈 위험을 증가시키는 질 내진을 금기하고 초음파 검사를 시행한다.(by. RN)

3. 교육적 계획
3-1. 대상자에게 출혈로 나타날 수 있는 증상 및 징후에 대해 교육한다.
3-2. vaginal bleeding의 발생 이유에 대해 설명한다.

4. 의존적 계획
4-1. 필요 시 처방에 따른 RBC를 수혈한다.(by. RN)
4-2. 필요 시 처방에 따라 수액의 주입 속도를 증가시킨다.(by. RN)

• 간호수행 및 환자 반응
1-1. 2시간마다 vaginal bleeding 유무를 사정함. 5월 17일 저녁6시 소량의 brownish한 vaginal bleeding을 보임.(by. RN)
1-2. RBC 3.33, Hct 30.00, Hgb 10.10, PT 0.98로 모두 정상범위보다 낮은 수치를 보임.(05.17)
1-3. BP 120/60, PR 79를 확인함(05.17)
1-4. pale 하지 않고 elastic한 피부상태를 사정함.
2-1. 침상안정을 격려하여 추가적인 vaginal bleeding이 일어나지 않도록 함.

참고 자료

없음