성인간호학 실습 Case Study 자발성 긴장 기흉 (spontaneous tension pneumothorax) 간호과정

소개글

간호 진단 3가지, 각 진단마다 간호과정 및 중재 7~8개
1) 질병과 관련된 비효과적 호흡양상
2) 흉부 수술 및 흉관 삽입과 관련된 급성통증
3) 침습적 시술 및 수술과 관련된 감염의 위험성
* A+ 보장! 자세한 reference

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호중재
5. 간호수행
6. 간호평가

본문내용

간호진단: 질병과 관련된 비효과적 호흡양상
주관적 자료
3/21
-“3/18부터 계속 숨쉬기가 너무 힘들었어요.“
-“숨을 쉬어도 쉰 것 같지 않아요.“

객관적 자료
3/21
-입원당시 spO2 82.
-짧고 얕은 숨을 쉼
-헐떡이듯이 숨을 쉼
-RR: 24

장기목표: 퇴원 시에는 자발적으로 호흡하며 spO2를 95 이상 유지할 것이다.
단기목표
- 3일 이내에 호흡수는 22회 이하로 유지될 것이다.
- 3일 이내에 spO2를 92 이상 유지할 것이다.

간호중재
1. 호흡 수를 매 duty마다 사정한다.
2. spO2를 매 duty마다 사정한다.
3. 호흡의 양상을 매 duty마다 사정한다.

치료적 지시
1. 처방에 따라 산소를 공급하고 되도록 반자위를 취하게 한다.
30분 뒤에 합병증이 없는지 반응을 확인한다. 적용 중인 경우 2시간마다 한 번씩 합병증이 없는지 반응을 확인한다.

[ 치료적 수행 ]
1. 3/24~29까지 공급한 산소는 다음과 같다.
-3/24 16:00 reservoir mask 5L를 적용하였다. 대상자의 체위를 반자위로 하였다. 30분 후 대상자의 spO2가 조금씩 오르고 있는 것 외의 큰 이상 반응을 보이지 않았다.
-3/25 reservoir mask 5L를 적용 중 16:00에 reservoir mask 2L로 변경하여 적용하였다. 30분 후 대상자의 spO2가 조금 떨어지는 것 외의 큰 이상 반응을 보이지 않았다.
-3/26 reservoir mask 2L을 적용 중 16:00에 nasal prong 2L로 변경하여 적용하였다.
30분 후 대상자의 spO2가 조금 떨어지는 것 외의 큰 이상 반응을 보이지 않았다.
-3/27 nasal prong 2L를 적용하였다.
-3/28 nasal prong 2L를 적용하였다.
-3/29 nasal prong 2L를 적용 중 16:00에 산소 기구를 제거하였다. 30분 후 대상자의 spO2가 조금 떨어지는 것 외의 큰 이상 반응을 보이지 않았다.

참고 자료

없음