성인간호학 실습 케이스 case study CKD 만성신부전 사례보고서

소개글

간호진단 10개, 간호과정 1개 진행했습니다.

사정도구, 자료수집, 혈액검사, 투약정보 등 모두 포함되어있습니다.
간호진단 10개에 대한 근거 모두 작성했습니다.
간호계획 진단적, 치료적, 교육적 지시 나누어져 있습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰
2. 사례연구 목적

Ⅱ. 본론
1. 자료수집/간호력
2. 간호과정

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

질병 : Chronic Kidney Disease, CKD Stage 3

1. 정의
만성콩팥기능상실은 점진적이고 비가역적인 콩팥기능의 상실로, 3개월 이상 토리여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m2 이하일 때를 말한다. 토리여과율이 15mL/min/1.73m2 미만으로 떨어지면 말기콩팥질환(end-stage renal disease, ESRD)이라 하고, 이때는 콩팥기능대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다. 만성콩팥기능상실의 단계는 토리여과율에 따라서 5단계로 구분한다. 1단계는 토리여과율 90이상, 2단계는 60~80, 3단계는 30~59, 4단계는 15~29, 5단계는 15 이하로 투석 또는 이식이 필요한 상태이다.

2. 병태생리
콩팥이 80% 이상 기능을 하지 못하는 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다. 네프론이 서서히 파괴되어 그 결과 토리여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 대사장애로 토리여과율이 감소하면 혈청요소질소(BUN)와 혈청 creatinine이 증가한다. 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 요농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다.
만성콩팥기능상실의 경우 insulin 저항으로 인해 탄수화물 대사장애가 나타난다. 요독증이 있는 거의 모든 경우 지단백 지방분해효소(lipase)의 감소와 insulin 저항으로 인한 고인슐린혈증은 간에서 중성지방 생산을 자극한다. 고지혈증은 죽경화증을 악화시키며 토리경화를 촉진한다. 전해질과 산-염기 균형장애로 칼륨배설이 어려워져 고칼륨혈증이 발생한다. 나트륨은 보존을 못하는 동시에 수분이 정체되어 희석성 저나트륨혈증이 나타나고 나트륨이 정체되면 부종, 고혈압, 심장기능상실증이 나타날 수 있다. 혈청인이 증가하면 칼슘은 감소하여 뼈형성장애가 발생할 수 있다. 마그네슘은 배설이 어려워져 고마그네슘혈증을 유발한다. 요세관의 수소이온 분비 능력이 감소하여 중탄산이온을 재흡수하지 못한다. 암모니아 생성이 감소하게 되고, 대사산증이 나타난다. 심혈관계 변화로 빈혈, 고혈압, 수분과다 등은 심장의 부담을 증가시켜 왼심실비대와 울혈성심부전을 유발한다. 고혈압은 병의 원인인 동시에 병에 의해 생기기도 한다.

참고 자료

황옥남 외 공저(2019), 성인간호학(하) p.221~224, 현문사
비판적 사고에 기반한 간호과정(p.236~237)/이은희 외 공저(2019)/고문사