성인간호 신경계기능장애와 인지장애 요약정리

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본문내용

1. 신경학적 사정

1)의식수준사정

지남력(사람, 시간, 장소)확인의식저하 시 이름을 부르거나 통증을 유발시켜 확인
의식수준기록: 명료(Alert), 기면(lethargy), 혼미(stupor), 반혼수(semicoma), 혼수(coma)
의식상태 중증도: Glasgow Coma Scale(GCS)(※3~15점, 8점 이하인 경우: 혼수상태)
눈뜨는반응 언어반응 운동반사 반응

※Glasgow Coma Scale 의식수준사정뇌손상+뇌수술환자에게 적용15분마다 check

의식수준: Glasgow Coma Scale(GCS)
관찰반응
점수
반응
눈뜨는반응(eye opening, E)
4
3
2
1
자발적으로 눈을 뜬다
부르면 눈을 뜬다
통증 자극에 의해 눈을 뜬다
전혀 눈을 뜨지 않는다
언어반응(verbal response, V)
5
4
3
2
1
지남력 있음
혼돈된 대화
부적절한 언어
이해 불명의 소리
전혀 없음
운동반사반응(motor response, M)
6
5
4
3
2
1
명령에 따른다
통증에 국소적 반응이 있다
자극에 움츠린다
비정상 굴절 반응
비정상 신전 반응
전혀 없음

+ 의식상태 사정
주의력과 집중력: 섬망의 초기증상
방법: 100에서 7을 계속해서 빼면서 숫자를 말하도록 함(93,86,79), 요일을 거꾸로 이야기하도록 함
기억력
최근 기억: 신경계문제 초기증상(예외: 노인)
오래된 기억: 출생지, 생년월일, 학창시절 등
새로운 기억: 3가지 단어를 따라서 말하게 하고 5분 후에 다시 말하도록 하여 사정

참고 자료

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