MI 간호과정(실재적 간호진단 및 간호과정 3개, 잠재적간호진단 및 간호과정 2개)

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목차

1. 임상사례
2. 현재적 문제
3. 잠재적 문제

본문내용

❏ 임상사례

57세 박OO씨는 사업상 회식을 하고 귀가하던 중 갑자기 가슴을 쥐어짜는 듯한 흉통과 왼쪽 어깨, 팔로 통증이 계속되어 119로 구조요청을 한 뒤 ER로 내원하였다. 평소 스트레스가 많아 잦은 흡연(1일 담배 1갑 이상)과 알코올 섭취(주 4회 이상, 소주 1병 이상)를 매주 3회이상 하고 있다. 현재 Hypertension과 Hyperchlesterol으로 약물 복용 중에 있다.
내원시 가슴 통증으로 죽을 것 같다고 말하였으며, dyspnea, anxiety, sweating을 호소하였다. Dyspnea로 침대에 바로 눕지 못하여 앉아 있고, 얼굴을 찡그리고 있다.

내원 당시 vital sign
BT 36℃, PR 80회/분, RR 18회/분, BP 100/50mmHg
Coronary angiogram 실시(femoral A. Rt.)한 결과 AMI 진단됨. Primary PTCA 실시 및 stent 삽입후 Evaluation 위해 CCU로 refer함

(1) Lab 결과
∙ Total cholesterol : 320mg/dl
∙ Triglyceride : 265 mg/d
∙ WBC : 12.5×103/㎕
∙ CK-MB 25 units/L, Myoglobin 227.0ng/ml, Troponin I 0.9 ng/ml
∙ EKG : V1-V6 ST elevation, T wave invert, Q wave abnormal
∙ SPO2 95%
∙ Cardiac angiogram : Lt. coronary artery 95% stenosis

(2) 산소공급: Nasal cannula O2 2L/min inhalation
(3) 약물요법
-Aspirin 100mg PO
-NTG 0.6mg SL
-Chest pain시 PRN Morphine 40mg IV
-5% D/W 500cc + heparin 20000U. 20cc/h

참고 자료

없음