장루 배출물 자극과 관련된 피부통합성 장애,염증반응과 관련된 고 체온,구조, 기능, 외모 변화와 관련된 신체상 장애

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본문내용

간호계획
1. 장루상태를 정기적으로 사정한다.
2. 장루의 크기와 색, 주변의 피부상태, 대변의 양상, 피부보호판과 주머니의 규격을 사정한다.
3. 장루의 출혈 여부도를 사정한다.
4. 피부 보호판을 부착하기 전에 장루주위의 털을 면도한다.
5. 장루 주머니는 대변을 볼 때마다 자주 갈아주고 청결을 유지한다.
6. 피부 보호판을 장루 주위에 적용하고, 주머니가 새지 않도록 장루에 고정한다.
7. 장루 주위 피부 통합성 장애에 대해 인지시키고, 예방할 수 있는 방법에 대해 교육한다.
8. 필요시 피부 보호 연고와 피부보호 필름, 피부 보호 파우더를 사용한다.

이론적 근거
1. 장루에 혈액 공급이 적절한지, 또는 부종이나 출혈이 심하지는 않은지를 파악할 수 있다.
2. 장루의 크기 → 피부 보호판 크기에 맞게 자르고 피보 보호판의 크기가 작을 경우 장루를 조이지 않도록 하기 위함이다.
장루의 색 → 수술 후 초기 괴사 발생 위험과 혈액 공급 상태를 확인할 수 있다.
주변의 피부상태 → 알레르기에 의한 손상은 피부 보호판 등 제품에 대한 과민반응으로 제품이 닿았던 부위의 붉은 반점이나 가려움 증상을 확인할 수 있다.
대변의 양상 → 묽은 대변은 자체의 독성, 음식을 소화시키는 소화 효소가 다량 함유되어 있어 피부손상을 나타낸다.
피부 보호판 , 주머니의 규격 → ➀ 너무 크게 오려 배설물에 노출되어 피부 손상이 된다.
➁ 장루의 변화와 장루 주머니 교체 시기를 확인 가능하다.
➂ 주머니가 맞지 않으면 심한 피부 자극이 생기고 자극은 빈번하게 떼어내는 것에 의해서도 생긴다.
3. 적은 양의 삼출물은 정상, 중증도에서 심한 출혈은 지혈 장애나 위장 내부의 출혈을 나타낼 수 있다.
4. 모낭염을 예방한다.
5. 장루 주머니 주위가 깨끗하게 되며, 대변을 볼 때마다 갈아주기 때문에 새는 일도 없다.
6. 배설물에 의한 접촉을 예방하기 위함이다.

참고 자료

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