A+/성인간호학실습/case study/만성경막하출혈/SDH/진단2/간호과정2/비효과적 뇌 조직 관류의 위험/감염의 위험

소개글

성인간호학실습3 과목에서 온라인실습하며 제출한 과제이며 A+ 받았습니다.
발표 후 칭찬받았었고, 교수님의 피드백 모두 반영하여 수정한 최종본입니다.
가상case이며 만성 경막하출혈에 대한 문헌고찰과
진단 2개와 과정 2개가 포함되어있습니다.
이론적 근거 또한 탄탄하게 작성하였습니다.

목차

1. 의학적 질환명
2. 의학적 질환에 대한 문헌고찰
3. 대상자 사정
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

만성 경막하 출혈 (chronic subdural hemorrhage, SDH)

1. 정의
뇌를 둘러싸고 있는 경막 아래에 출혈이 발생한 질환. 출혈 발생 시기부터 3주 이상이 지난 출혈을 의미. 대부분 시상정맥동이 파열되어 나타나며 정맥혈이기 때문에 혈종이 느리게 형성. 혈종이 커지며 뇌표면에 압력을 가하게 되고 결국 뇌실질을 이동시킴.
cf, 임상적 징후 발현 시기에 따라 분류. 손상 후 48시간 이내에 발생한 경우 급성 경막하 출혈, 손상 후 2~14일 내 발생한 경우 아급성 경막하 혈종

2. 원인
일반적으로 노년층에 많이 발생하며 뇌 위축이 있는 상태에서 대부분 외상과 연관되어 발생. 경미한 두부외상도 뇌실질을 이동시켜 후유증 유발. 수주에서 수개월에 걸쳐 진전. 절반 정도의 환자만 외상을 기억. 외상을 기억하지 못하는 만성 알코올 중독자나 뇌전증 환자에서 발생 빈도 높음.
cf, 장기간의 과음이 뇌 위축 초래하여 경막하출혈 위험 증가

3. 진단방법
1) 건강력 및 신체사정
▫ 손상경로, 의식상실과 의식수준 변화 유무, 외상 전·후의 경련 유무
▫ 신경학적 상태 – 동공의 크기, 빛에 대한 반응, 외안근의 움직임

2) 진단검사
▫ 임상검사 – 혈액검사(ABGA, 전혈구:Hb, Hct, 혈청 전해질), 소변검사 등
▫ 뇌 전산화 단층촬영(CT)
- 확진검사
- 뇌 실질의 좌상, 열상, 뇌 내 출혈 동반 유무 확인
- 뇌부종 정도, 압박 받는 정도 확인
▫ 자기공명영상(MRI)검사 – 정확한 출혈 양 및 다른 뇌의 손상 확인

5. 치료
조기 수술적 치료 하는 것이 최선. 적은 출혈 양과 양호한 의식상태인 경우에 한하여 관찰치료 (의식상태, 뇌 전산화 단층촬영 지속적으로 관찰, 경련이 우려 시 항경련제 투여하며 경과 관찰)
수술적 치료는 일반적으로 혈종 제거와 배액을 위해 천공배액술(burr-hole drainage)

참고 자료

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엘스비어 널싱스킬, 두개 내압 상승 대상자의 체위 (Increased Intracranial Pressure: Positioning the Patient), https://www.nursingskills.kr/Home/SkillDisplay/tabid/69/sid/754/Default.aspx, 2020.5.13