성인 간호학 호흡기계 환자 케이스

소개글

성인간호학 호흡기계 환자 케이스 입니다.
A+ 과제입니다. 만족하실꺼에요

목차

1. 자료수집
1) 기초자료 수집
2) 건강양상 사정(신체검진)
3) 임상관찰
4) 응급검사
5) 통증, 영양, 낙상, 욕창, I/O
6) 약물

2. 간호문제

3. 간호진단
➊ 점성분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
➋ 기침과 관련된 통증
➌ 환경적 요인과 관련된 불면증
➍ 낙상으로 인한 신체손상의 위험성
➎ 지시불이행에 대한 신체손상의 위험성

본문내용

1. 자료수집
1. 기초자료 수집
1 )개인력
◉ 성명: 김00 ◉ 연령/성별: 70/F
◉ 키/체중: 148cm/60kg ◉ 과거력: GERD(6년전)
◉ 입원경로: 응급실 ◉ 투약력: 본원 호흡기내과약, 본원 정형외과약
◉ 도착시 활력징후
·혈압:100/80mmHg ·맥박: 88회 ·호흡: 20회 ·체온: 36.9℃
◉ 진단: Dyspnea, asthma AE
2) 현병력
타병원에서 약물 복용 하였으나 한달 전부터 시력 장애로 인해 병원 방문 힘들어 약물 복용자의로 중단하며 휴식시에도 호흡곤란 있으며 기침, 가래 증상있음
3) 과거력
내원 10년 전부터 천식으로 본원 F/U하는 환자로 수차례 Asthma AE로 병원 입퇴원 과거력 있고, 2017.12 pneumonia로 본원 입원하여 약물치료 후 증상 호전되어 외래 F/U하며 지냄

2. 건강양상 사정(신체검진)
1. 건강지각 - 건강관리 양상
담배를 피우십니까? - no
술은 드십니까? - no
알레르기가 있습니까? - no
현재 사용하는 약물이 있습니까? - no
건강관리를 어떻게 하십니까? - 특별한 관리 없음
일반적인 외모 - 통통한 체형이고 얼굴에 약간의 홍조가 있으며 안경을 착용

2. 영양 - 대사양상
평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? - 세끼모두 잘 챙겨드시며 물은 평소에 하루 5컵 이상 드심
식욕은 어떻습니까? - 매 끼니마다 음식을 남기지 않고 잘 드심
소화는 잘 됩니까? yes
속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? no
체중의 변화는 어떠합니까? no
피부에 문제가 있습니까? no
구강점막의 상태 - normal

3. 배설양상
얼마나 자주 대변을 보십니까? - 규칙적인 배변
소변 보는 것과 관련된 문제가 있습니까? no
4. 순환 - 호흡양상
◉심혈관계 상태
가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? no

참고 자료

없음