대장암 케이스 cp 워크시트

소개글

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목차

Ⅰ. 본론
1. 간호사정
1) 주관적 사정
2) 객관적 자료
2. 진행기록
3. problem list
4. 간호진단
5. 인수인계 상황

Ⅱ. CP사례

Ⅲ. 병동 Work Sheet

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

B. 현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황:
local에서 정기 건강검진으로 내시경 검사 받은 후 비정상적인 폴립으로 의심되어 본원에서 대장 내시경 검사 진행 후 대장암 진단 받고 수술위해 외래를 통해 입원.

② 병원 도착 시 상태: 무증상, 체온 36.7°C, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 혈압 130/90mmHg

③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과 :
내시경 검사에서 대장암 진단 받고 수술위해 24일 adm 하였음. 다음날 검사위해 자정부터 NPO 함. 25일 chest CT와 Liver sono, LFT 진행함. 26일 심장초음파, 대장내시경 진행함. 대장내시경 위해 colyte 4L, 10분에 한 컵씩 드시도록 설명함. “대변 5회 이상 봤어요. 묽게 나와요” 라고 말함, MRI상 횡행결장에 폴립모양 종괴가 있었고 Liver에 몇 개의 병변들이 전이 되어있는 상황임.

④ 현시점에서 주 호소: 최근들어 식욕이 떨어졌다고 함. 특별한 증상은 없음.

<중 략>

2. 진행기록
local에서 내시경 검사 받은 후 비정상적인 폴립으로 의심되어 본원에서 대장 내시경 검사 진행 후 대장암 진단 받고 수술위해 2020년 7월 24일 외래를 통해 입원.
다음날 검사위해 자정부터 NPO 함. 25일 chest CT와 Liver sono, 대장내시경 진행함. 대장내시경 위해 colyte 4L, 10분에 한 컵씩 드시도록 설명함. “대변 5회 이상 봤어요. 묽게 나와요” 라고 말함. MRI상 횡행결장에 폴립모양 종괴가 있었고 Liver에 몇 개의 병변들이 전이 되어있는 상황임.
수술당일 금식교육하고 v/s BP130/90 T 36.7 RR 16 PR 106 측정되었으며 복강경 대장절제술(Colectomy)과 간우후엽(Liver Rt Post Sectionectomy) 절제술 시행함.

참고 자료

고신대학교복음병원 대장항문외과팀 의료진용 CP
국립 암센터
약학정보원