성인케이스 - 호흡기계 (특발성 폐 섬유증) A - 간호진단 2개, 중재 12개 (비효과적 호흡양상, 영양부족)

목차

Ⅰ. 간호대상자 사정
1. 일반적 사정, 간호력, 치료 및 경과
2. 신체사정
3. 투약
4. 진단적 검사 및 결과

Ⅱ. 간호과정
1. 많은 양의 끈적이는 분비물과 관련된 비효과적인 호흡양상
2. 식사에 대한 의지 없음과 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

Ⅲ 간호과정

- 환자소개
84세 남성 000씨는 00병원에서 IPF(특발성폐섬유증) 진단받고, 본원 f/u 하는 분으로 dyspnea 호소하여 ER adm. secretion sound 지속적으로 관찰되었으며, 양쪽 폐렴 발생함. 경구식이 자체에는 문제없으나 8시간 이상 self voiding 없이 식이부족 지속되어 00병원에서 처방받은 IPF 치료약 중단한 상태임.

-우선순위에 따른 간호진단
1. 많은 양의 끈적이는 분비물과 관련된 비효과적인 호흡양상
2. 식사에 대한 의지 없음과 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음

주관적 자료
- “ 숨이 차. ”
- “ 기침 할 때마다 숨 쉬기 힘들어서 기침 하는게 무서워. ”

객관적 자료
- ER에서 O2 start한 상태로 O2 2L 유지하며 병동 올라왔다.
- secretion sound 관찰되었다.
- 노란색의 끈끈한 객담이 다량 관찰되었다.
- 기침 시 표정을 찡그린다.
- 입원 시 호흡 수와 SPO2
- 콧구멍이 벌렁거리고, 빠르고 얕은 호흡곤란의 양상을 보인다.

단기목표
대상자는 24시간 이내에 올바른 기침방법을 사용하여 용이하게 호흡한다.
장기목표
대상자는 7일 이내에 분비물 없이 편안하게 호흡한다.

간호계획 진단적
① 호흡 수, 리듬, 깊이를 사정한다.
② 대상자의 객담의 양과 색, 끈기 등을 사정한다.

치료적
① 산소호흡기를 이용해 습화를 제공하고, 산소포화도를 95% 이상 유지한다.
② 금기가 아니라면 적절한 호흡양상을 위해 semi fowler‘s 체위를 취해준다.
③ 필요시 처방된 거담제를 투여한다.

교육적
① 효율적인 호흡법과 기침으로 가래를 스스로 배출하도록 대상자를 교육한다.

참고 자료

『간호진단, 중재 및 결과 가이드』 박은영 외, 현문사 (2017)
『성인간호학 (상)』 황옥남 외, 현문사 (2018)
『간호과정 실무지침』 서울대학교 간호본부, 서울대학교 출판 문화원 (2014)
약학정보원