성인 2case폐렴, 심실중격결손-기관지분비물과 관련된 비효율적 호흡양상[A+받은 자료, 환자 입원시부터 사정일까지 자세히 기록, 꼼꼼히 기록, 교수님에게 칭찬받은 과제, 간호수행 많고 자세함]

소개글

"성인 2case폐렴, 심실중격결손-기관지분비물과 관련된 비효율적 호흡양상[A+받은 자료, 환자 입원시부터 사정일까지 자세히 기록, 꼼꼼히 기록, 교수님에게 칭찬받은 과제, 간호수행 많고 자세함]"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 일반사항
Ⅱ. PBL
Ⅲ. 간호력
Ⅳ. 신체사정
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ.약물
Ⅶ. 간호과정
Ⅷ. Self Study
Ⅸ. 출처

본문내용

Ⅱ. PBL
대상자 2003년에 type 2 당뇨 진단 받고, 2008년 cataract right 진단 받고, 2011년에당뇨병성 다발성 신경병증과 기관지 확장증을 진단 받고, COPD 만성적으로가지고 계신 분임. 2017년 ASD의뢰 받음. CAP(community acquired pneumonia) c bronchiectasis, COPD(chronic odstructive pulmonary disease). DM(10.1%) c poly neuropathy, retinopathy. ASD(secundum type)(artrial septal defect) 으로 본원 f/u중인 분으로 내원 1주전부터 몸살증상 있어서 내원하심.
2019년 10월 20일
응급실을 통해 19시 11분 입원 하셨고 당시 BT: 37.6, PR: 114회/분, RR: 18회/분, BP: 142/66mmHg, SpO2: 93% 였음. 환자 말에 따르면 내원 11am경 가래에 피가 섞여 나왔으며 소주잔 1/4 정도 나왔고, 평소 기관지가 좋지 않아 과거에도 객혈 한번씩 있었다 하심. 청진시 환측의 폐의 호흡음이 약하고 작은 수포음과 기관지음 등이 들림.
2019년 10월 21일
심장 초음파 EF: 60~65%, Pulmanary artery PR폐동맥역류: 841mmHg, Ostium(구멍) secundum

<중 략>

진단번호 #1
발생날짜 10/21
1. 간호진단
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
해결날짜 10/23
서명 000
과학적 근거
폐렴은 폐포 경화와 관련된 폐실질의 급성염증으로 세균이나 바이러스의 감염으로 발생한다.
폐렴은 흡입한 병원체에 대한 방어기전으로 기침반사, 점액섬모활동, 염증반응, 면역반응이 나타난다.
상기도나 후두개의 염증은 하부 기도로의 공기흐름을 막는다. 서울대학교병원 편, 서울대학교 출판부 (1999)
기침은 기도를 깨끗하게 해주는 주된 장치이다. 분비물의 생산 증가를 유발하는 상황(예:폐렴, 기관지염, 편도선염)은 이런 기전에 부담을 줄 수 있다. 비효과적 기도 청결은 급성 또는 만성적인 문제일 수 있다.
[출처 간호진단, 중재 및 결과 가이드/박은영 외, 현문사]

참고 자료

성인 간호학 (상)<현문사>
경희의료원 약제본부
간호진단, 중재 및 결과 가이드 <현문사>
[지식백과] 폐렴 [pneumonia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
국가건강정보포털 의학정보