응급실 케이스 스터디/ 급성췌장염 진단/급성통증 간호과정의 끝판왕/ A+받았어요/ER Case study/피드백 받고 수정한 자료입니다.

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 건강력
2. NANDA의 분류체계에 따른 간호사정 도구
3. 신체검진
4. 약물
5. 진단검사

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호계획

Ⅳ. 간호수행

Ⅴ. 간호평가

본문내용

■ 건강력
1. 주호소
4일전부터 배가 자꾸 아프다고 말함.

2. 현병력
1) 발병 ~ 입원
4일전부터 abdominal pain이 있어서 00병원을 경유하여 acute pancreatitis 소견서를 가지고 응급실에 내원함

2) 입원 ~ 사정
대상자에게 어디가 아픈지 물었더니 RUQ가 아프다고 말했으며 숫자통증 등급으로 통증을 사정하니 쓰린 양상으로 NRS 7-8점 호소라고 말함.

3. 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
과거력 없음

4. 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 - diagram)
가족력 있음. 부: diabetes, stomach cancer

<중 략>

진단명 :담석에 의한 췌관,담관 폐쇄와 관련된 급성통증

▶ 과학적 근거
급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 담석증으로, 약 35~60%의 경우가 담석성 췌장염이다. 일반적으로 급성 췌장염의 대부분은 보존적 치료로 자연적으로 회복되나 약 25%의 경우에는 중증 급성 췌장염으로 발병하고 국소 및 전신 합병증이 발생할 수 있다. 급성 췌장염은 비교적 양호한 경과를 보이는 것이 대부분이지만 EO에 따라서는 중증으로 진행하는 경우가 있으며 종종 괴사성 췌장염의 경우는 20-30%의 사망률이 보고되고 있다. 일반적으로 급성 담석성 췌장염은 담석에 의한 유두부 폐쇄가 췌관 및 담관의 배액장애를 일으키고, 이러한 장애가 담즙 및 십이지장 내용물의 췌관내 역류, 췌관압의 상승을 유발시켜 발병하는 것으로 추정된다.

Ref. 조재희(2012). 급성 담석성 췌장염에서 내시경역행담췌관조영술 조기시행은 효과적인 치료방법인가?. 관동대학교 의과대학 내 과학교실.

▶ 합리적 근거
(S.D.)
“배가 너무 아파요”
“아휴 배가 아파서 어떻게해. 안아프게좀 해주세요”
“진통제 주세요”

(O.D.)
-대상자가 배를 움켜지고 허리를 피지 못하심
-식은땀을 흘리면서 irritable 한 상태를 보임
-숫자통증척도(numeric rating scale) 사정시 7점으로 강한통증 호소함

참고 자료

조재희(2012). 급성 담석성 췌장염에서 내시경역행담췌관조영술 조기시행은 효과적인 치료방법인가?. 관동대학교 의과대학 내 과학교실.