성인간호학 사례연구_신경조절장애 환자_뇌출혈. Intracranial hemorrhage(간호진단2개, 간호과정2개)

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목차

Ⅰ. 신경조절 장애 환자 사정
1. 일반적 자료
2. 신경근골격계 사정

II. 진단명

III. PHx

IV. FHx

V . PI
(1) 현병력

VI. LAB DATA

VII. 대상자 약물

VIII. 간호과정
1. 간호진단: 기동성 제한으로 인한 피부손상장애: 욕창
2. 간호진단: 화상상흔과 관련된 감염위험성

IX. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 주의사항

본문내용

- PI
(1) 현병력
① Last normal time : 2018-10-28

② 질병 발생부터 입원 하고 있는 병원에 오기 전까지 상태
- 연고지 서울. 경북 고향집에서 생활하던 중 2018년 10월 28일 이후로 연락되지 않아 2018년 11월 2일 보호자 확인하였을 때 방안에서 쓰러진채로 발견되어 경북안동병원 이송함. Mental stupor 상태로 이송되어 시행한 Brain. CT상 Lt Thalamic ICH 확인되어 OP 없이 conserative Tx 시행. 연고지 문제로 전원함(11/13)

③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과
*입원 당시 V/S : BP 140/60, P 80, R 22, T 36.6

<중 략>

<간호과정>

1. 간호진단: 기동성 제한으로 인한 피부손상장애: 욕창

- 자료
주관적 자료
“몸..바꿔줘”

간병인 “왼쪽은 움직일 수 있는데 오른쪽은 자기마음대로 움직일 수 없으니까 불편하겠지.”

객관적자료
① 11/3. Brain CT 상 Lt Thalamic ICH 확인
② 3 dgree burn at right hand & chest wall
③ Daily moisture dressing(+)
④ Glasgow Coma Scale 10점
1)Eye opening : 3
2)Best verbal response : 3
3)Best motor response : 4
⑤ 간병인 상주(+)
⑥ Bed ridden (+), self positioning에 어려움
➆ 욕창위험도(Braden scale) : 14점
1)감각: 매우 제한된 상태
2)습기: 가끔 축축함
3)활동: 침대에서 못일어남
4)기동성: 매우 제한됨
5)마찰력: 잠재적인 문제가 있음
➇ 기저귀(+)
➈ Air mattress(+)
⑩ 현재 욕창 발생되지 않음
⑪ ICH로 인한 수술은 진행되지 않으며 약물 치료 중

참고 자료

없음