출산여성간호 케이스

목차

Ⅰ. 입원 시 산부상태
Ⅱ. 과거력
Ⅲ. 현재 산과력
Ⅳ. 분만 과정
Ⅴ. 4x3 Table
Ⅵ. 간호과정

본문내용

출산여성간호 case study
1. 이름 : 000
2. 성별 : F
3. 나이(생년월일) : 30세(0000.00.00)
4. 입원 일시 : 2017.09.06 당일 새벽 4am 입원
5. LNMP : 2016.11.21
6. 분만예정일 : 2017.09.02
7. 현재 임신 주수 : 40wks+4
8. 산과력 : G1 P1 L1 D0 A0
9. 체중 : 임신 전 50kg
: 출산직전 60kg (정상적인 체중 증가)
10. 신장 : 164cm
11. 의학진단명 주) Spontaneous vertex delivery
부) PROM onset of labor< 24H, full term
부) Maternal care for poor fetal growth
12. 결혼 상태 : 기혼(2016.11.12, 29세)

I. 입원 시 산부상태
1. 일반적 상태 : 산모 약 2:30am경 vaginal leakage로 응급실 방문했으며 Nitrazine
(+)으로 PROM 양막 조기 파열 진단 아래 진통 시작하였음. 내진상 2cm 개대 소견으로 LDR입실. 의식 alert하며 불규칙적 진통 호소함
2. 자궁 수축 시작 시간 : 4:00am
시작시 간격 : 5~8분 규칙적
시작시 기간 : 20~30초
강도 : 보통
3. 이슬 유무/시기 : 有, 하루 전 저녁부터 피가 섞인 이슬 확인함
4. 음식물 섭취 : 전날(9/5) 저녁식사, 9/6 입원시 NPO 설명함
5. 입원시 양막 상태 : 2:30am 경 “뭔가 흘렀어요” PROM

II. 과거력
1. 과거 질병력 : 없음
2. 수술 경험 : 없음
3. 약물 사용 : 엽산, 철분제 복용
4. 월경력 초경 : 14세
주기 : 30~31일, 규칙적
기간 : 7~8일
양 : 보통
5. 가족계획 방법 : 결혼 후 빨리 아이 가지려고 하였음
6. 가족력/산과력의 영향 : 없음

III. 현재 산과력
1. 임신기간 중 건강
(１) 임신 주수 별 검사 중 의미 있는 결과 서술
17/09/06 - 40wks+4
양수 10.8cm adequate
태반, 탯줄 unremarkable
Placenta posterior

참고 자료

없음