고위험산모 사례연구 A+과제 자간전증 preeclampsia 여성간호학 간호진단 2개,간호과정1개(자간전증과 관련된 낙상의 위험성)

소개글

A+받은 케이스 입니다.

간호진단은 2개, 간호과정은 1개로 이루어져있습니다.

상기 환자는 자간전증 환자로 거대아를 출산해 일반 초산모보다 분만시간이 깁니다. 산모와 신생아 정보가 다 들어있어서 케이스스터디 참고하실때 많은 보움이 될 것 입니다.

목차

1. 대상자의 일반적 사항
2. 산과력
3. 건강력
4. 과거 산과력
5. 입원시 정보
6. 분만단계별 진행과정 (분만1기/2기/3기/4기)
7. 신생아 확인
8. 질병에 관한 문헌고찰
9. 임상검사
10. 사용 중 약물
11. 간호과정

본문내용

5) 입원시 정보
① 입원 시 자궁수축 특성- 유도분만을 위해 입원
② 입원 시 양막 상태 (파열 유무, 색깔, 냄새 등) : intact - 파열되지 않음.
③ 현 임신력
- 산전기간동안 문제점이 있었습니까? 비만
- 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?
25주에 임신성당뇨 진단.

④ 주 호소(chief complaint)와 질병 진행과정
12월 20일- 임신 37주 4일 된 경산모로 유도분만을 위하여 본원에 외래 통해서 입원함.
17:00 Cervix dilatation 3cm, BST 137mg/dl, FHR: 154회/분 BP: 140/90, blurred vision, headache, epigastric pain, 부종 확인됨. “어제 불안해서 잠을 3시간정도 밖에 못 잤어요. 조금 어지럽네요.”라고 함
12월 21일- 10:00 자궁수축 관찰함(상세 내용: 4-5분 20초 weak) , 분만에 관하여 설명함, 태아 심음 측정함 158회/분, 약의 종류와 방법(상세내용 oxytocin 10u 16ml/hr 주입 시작함) infusion pump 통해 주입 시작함, 라마즈 호흡법 교육함
10:35 Cervix dilatation 5-6cm 확인함, 13:42 자궁경부 열림 (정도 : 9cm) 14:00 자궁 수축 관찰함 (2-3분 30초 modrate) 태아심음 152회/분, IV fluid 주입중임(mix 내역 : oxytocin 10u, 주입속도 16ml/hr), 분만과정에 대한 정보를 제공함(분만의 단계, 현재 진행 상태), 정서적지지 제공함(분만에 대해 칭찬해주고 아기 상태 설명함) Pusing 하고 있음

⑥ 최종 진단명 : preeclampsia, GDM(gestational diabetes mellitus)

참고 자료

차영남 외 (2013) /NANDA 간호진단과 중재 가이드/ 현문사 /p.232-233, 292-293
성미혜 외(2015) / 간호과정의 적용 / 수문사 / P.292,307
Susan Scott Ricci (2014)/ 여성건강간호학2 / 현문사 / p.300, 316-324