Traffic accident - ER case

목차

1. 응급실 도착 당시 주호소
2. 환자사정
3. 응급실 진단명
4. 치료 및 처치
5. 환자 경과

본문내용

환자성명 : 김00님 성별 : 남 연령 : 40세 직업 : 트럭기사
주소 : 연락처 : 010-0000-0000
동반자 성명 : 이00님 성별 : 여 연령 : 38세 환자와의 관계 : 부부
주소 : 광주 광역시 북구 중흥동 연락처 : 010-0000-0000
내원 일시 : 2015년 9월 11일 AM 4시 47분
내원 수단 : 구급차 (✓) 자가용 ( ) 택시 ( ) 기타 ( )

1. 응급실 도착 당시 주호소 : LT hip joint pain

2. 환자사정
1) 병원에 오게 된 동기(사고원인, 증상 발생시간 등의 경위) : 9월 11일 AM 3시 40분경 트럭 운전 중 상대방 차와 충돌하여 Left leg, foot pain 발생하여 본원 응급센터 내원함.

2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치내용(first aids) : 경추보호대, O2 2L/min inhalation via nasal prong

3) 병력
-과거력 : 수술기왕력(+) 약 15년전 오른쪽 팔목골절로 수술, 약 10년전 무릎연골 수술
-현병력 : Left leg는 pain 때문에 움직이지 못함.
Left temporal region : 2~3cm oblique supf, laceation,
Left eyelid : 1cm oblique supf, laceration
Both knee : multiple scratch
Left tibial area : about 5cm irregular scratch
Right poplitial area : 2~3cm irregular scratch

4) 신체검진 소견
-revised trauma score
1) 호흡 수 10-29
2) 수축기 혈압 >90
3) GCS score 13-15
RTS(4+4+2) = 10점
4) Eye opening-4점 : 자발적 눈뜸

참고 자료

없음