A+ SDH 케이스 스터디(SDH case study) 간호진단10개 + 과정2개

소개글

SDH 간호과정 (간호진단10개+ 간호과정2개)
직접 실습하고 환자분 대상으로 많은 문헌 참고 후 작성한거고 컨퍼런스하면서 수정도 거친 완성본입니다
필요한부분만 넣어 간략하면서 간호과정은 자세하게 기록했어요 많은 도움되셨으면 좋겠습니다^^

목차

1.문헌고찰
2.대상자정보
3.사정
4.진단검사
5.치료적처치
6.약물치료
7. 간호과정

본문내용

#1. Nsg Dx. :
두개내압 상승과 관련된 뇌 조직 관류장애의 위험성

Subjective data
“박0현님 또 혈압이 올라가셨네요..”-SN

Objective data
진단명: SDH, Craniostomy시행(12.9), mental-stupor
마지막 CT상 혈종타박상 관찰. 왼쪽 뇌강이 오른쪽으로 밀려있음이 관찰,
GCS:7점~10점관찰됨,
Pupil size(R,L:2/2->5/6mm) ,147/93 BP상승(12/15~)
EVD시행함(12/9) ,Hemo-vac(12/9~13)사용함
Fever 평균 37.4℃ 으로 높게 유지됨
환경적 소음이 있다.

간호계획
short term goal
12/22일까지 두 개내압 상승을 유발하는 요인들을 예방하여 의식수준의 저하(LOS)가 일어나지 않는다.
12/22일까지 BP가 145이상 오르지 않도록 조절한다.

plan
1. 진단적 계획
의식수준을 사정한다. 운동정도를 사정한다, 동공반사를 사정한다. 활력징후를 1시간마다 확인한다.
2. 치료적 계획
약물을 투여한다, 적절한 체위를 취하게 한다. 산소요법을 취하게 한다. 뇌압 상승되지 않도록 자세를 취한다.
3. 교육적 계획
:보호자에게 두 개내압상승과 관련된 뇌조직관류장애를 이해시키고 뇌압하강 처치술을 함께 시행할 수 있다.

Implication
진단적 계획
①정신상태와 의식수준을 사정하였다. (의식수준의 저하는 두개내 혈압의 증가를 의미하며 뇌출혈이나 뇌혈관연축의 지표가 된다.
②뇌압상승의 징후를 관찰하였다. (대상자에게서 ICP 상승 증상인 의식수준의 저하, 서맥, 혈압상승 , 동공의 확대, 호흡의 변화 등을 관찰한다.
③. 섭취량과 배설량을 4시간마다 확인하였다. ( 대뇌의 관류부족이나 과다를 일으킬 수 있는 수분 불균형을 I/O를 체크함으로써 조절할 수 있다.)

치료적 계획
① SaO₂를 유지하고 필요시 산소를 공급한다. (적절한 산소화를 위함이다.)

참고 자료

없음