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[A+] 심근경색 간호과정, MI, STEMI, case study, 케이스스터디, 간호과정, 간호진단, 심근의 허혈과 관련된 통증, 심질환과 관련된 비효율적 조직 관류 위험성, 침습적 처치와 관련된 감염위험성

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최초 등록일
2017.12.29
최종 저작일
2017.03
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목차

1. 허혈과 관련된 통증
2. 심질환과 관련된 비효율적 조직 관류 위험성
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

본문내용

Nursing Diagnosis #1 심근의 허혈과 관련된 통증

Data Collection
주관적 자료
“점심 먹고 2시쯤부터 가슴이 아파요.”
“가슴이 막 누가 쑤시는 것처럼 퍼지듯이 너무 아파요.”
객관적 자료
- 진단명: MI
- C.C: chest pain
- EKG검사 결과 :Nonspecific ST abnormality = STEMI
- 상주 적십자 병원에서 NTG투약
- NRS: 6점
- 통증 빈도: 지속적, 기간: 10분, 양상: 쑤심, 퍼짐, 뻗침
- 통증으로 찌푸려진 표정과 신음소리
- Aspirin protect tab. 100mg 1tab QD로 PO함.

Nursing Objective
<장기목표>
- 대상자는 3일 이내에 통증을 호소하지 않을 것이다.
<단기목표>
- 대상자는 1시간 이내에 NRS 4점 이하로 감소할 것이다.

Nursing Plan
- 2시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.
- 통증의 양상을 사정하고 심전도를 모니터링 한다.
- 산소를 공급한다.
- 흉통이 가라앉을 때까지 침상안정을 취한다.
- 필요시 처방된 진통제를 투여한다.
- 진통제의 효과와 통증의 변화양상을 사정한다.
- 환자를 안심시키고 불안을 최소화하기 위해 침착하고 효율적인 방법으로 간호를 제공한다.

Nusing Intervention
- 2시간마다 대상자의 활력징후를 측정함.
Rational Basis
- 대상자의 활력징후는 신체 사정을 평가하는 가장 기본적인 지표임.

- 통증의 양상을 확인하고 심전도를 모니터링 함. (쑤시는 듯한 통증이 지속된다고 호소하였으며 EKG 검사결과 STEMI 진단됨.)
- 심근허혈이면 특징적인 심전도 리듬을 확인할 수 있음.

- nasal cannula로 O2 2L/min 공급함.
- 산소 공급은 손상된 심장의 산소화를 도와 조직 관류를 증가시킴.

- 흉통이 가라앉을 때까지 침상안정을 취함.
- 침상안정은 심박동수를 감소시켜 심장의 이완기가 연장되며 심근수축이 효과적으로 이루어짐.

참고 자료

없음

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