두개내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)-pons 케이스 문헌고찰

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- 환자의 진단명:Pons ICH (두개내 출혈 - 뇌교부위)

* Pons(뇌교)란?
: 뇌교는 뇌간의 구성요소로써, 삼차신경(얼굴, 피부 등의 감각, 저작기능담당), 외전신경(안구의 외직근 관장), 안면신경(얼굴전체의 운동을 담당하며 혀의 전면 2/3의 미각을 담당), 청신경의 뇌신경 핵을 가지고 있다.
그리고 그 위치는 중뇌와 연수 사이이며, 연수와 대뇌사이, 양쪽 소뇌를 연결하는 교량의 위치에 있다. 또한 연수에서 대뇌피질층으로 가는 신경섬유들의 통로역할을 한다.
-> 케이스 환자의 경우, 입원시부터 고체온 증상을 보여 왔는데. 이는 체온조절을 하는 중추인 간뇌의 시상하부가 직접적인 손상을 입지는 않았지만, 그 연결통로인 뇌교 부위의 출혈로 인해 신경로가 차단되거나, 그 역할을 제대로 하지 못하여 고체온의 증상이 나타나게 된 것이다.

<뇌의 구조>
* 두개내 출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)
1) 정의: 두개내 출혈이란, 뇌실질 내에 자발적으로 발생되는 출혈을 의미한다. 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 혈관종, 뇌종양, 뇌동맥류나, 뇌동정맥기형, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.
또한 출혈부위에 따라 기저핵 출혈, 시상 출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있다.

2) 원인
① 고혈압
② 혈액학적 장애 및 출혈성 장애(ex: 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)
③ 미세동맥류의 파열과 뇌 아밀로이드 혈관병 등의 혈관기형
④ 항응고제 요법으로 인한 혈액응고 지연
⑤ 뇌종양의 출혈 - 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴
⑥ 외상

3) 병태생리
:- 출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지하게 된다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation(뇌 탈출증)을 일으켜서 사망하게 된다.

참고 자료

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