(간호과정과 비판적사고) 충수염 Appendicitis (acute) 간호사정 및 진단

목차

1. 간호사정
1) 환자 간호력
2) 일반적 사항
3) 신체검진
4) Gordon의 기능적 건강양상에 의한 간호사정

2. 간호진단

3. 간호과정

본문내용

1. 간호사정
1. 환자간호력
등록번호 01323542 입원년월일시 :2014/5/05/20:55
성 명 백OO 정 보 제 공 자 : 보호자(아빠,엄마)
연 령 10세 성 별 남 진 단 명 : Appendicitis (acute) with gener alized(diffuese) peritonitis follow
과 별 GSPD 병 실 5244 전 화 번 호 : 핸드폰X

1) 입원경로
외 래
응급실 O
기 타
2) 입원방법
보호자부축
휠 체 어
이 동 차 O
스스로 걸어서
기 타
3) 입원시 동반자
가족 O
친구
기타
4) 활력징후
혈압117/75체온37.2
맥박122 호흡

일반적 사항
(1) 주진단명 : Appendicitis (acute) with gener alized(diffuese) peritonitis follow
(2) 발병일시 : 2014년 5월 1일
(3) 주증상 : 복부통증 유지됨
(4) 입원동기 : 5월1일부터 배가 아파서 병원에서 장염진단 후 치료에도 불구 하고 복통 지속으로 응급실내원 후 충수염 진단받고 수술함.
(5) 수술명 : #2 Lap.appendectomy 수술날짜 : 2014-05-05
(6) 교육정도 : 초등학생
(7) 종교 : 기독교
(8) 신체계측 : 140cm/35kg
(9) 알레르기 :없음

신체검진
의식상태 : alert
지남력 : 유 O 무
정서 상태 : 안정 O 불안 슬픔 우울 기타
영양 상태 : 좋음
수면 상태 : 숙면
활동상태 : 도움 없이 보행 및 활동이 자유로움

<중 략>

Gordon의 기능적 건강양상에 의한 간호사정
(1) 건강지각-건강관리 양상
- 평소 식이요법과 같은 관리는 하지 않고 페스트 푸드를 즐겨 먹음
- 5월1일부터 배가 아파서 병원에서 장염진단 후 치료에도 불구 하고 복통 지속으로 응급실내원 후 Appendicitis (acute) 진단받고 appendectomy수술함.

(2) 영양-대사양상
- 평소에 기름지고 단 음식을 좋아함
- 간식을 자주 먹음

참고 자료

없음